La médication psychiatrique : enjeux éthiques de la prescription pour le clinicien

Résumé Fr En

Toute médication se présente comme le remède à quelque chose, maladie ou douleur. Pourtant la langue populaire ironise sur cet énoncé. Prendre une pilule (assumer un échec), avaler la pilule (croire un mensonge), dorer la pilule (ce par quoi l’ennuyeux devient acceptable), autant d’expressions qui traduisent bien les réalités paradoxales de toute médication. La médication se présente d’abord comme un don, don d’une sorte d’objet transitionnel, en principe rassurant, mais aussi parfois d’autant plus bénéfique qu’il fait mal. Don parfois empoisonné, dont le poison est ignoré autant du donneur que du receveur. Un don devenu un objet scientifique au détriment du sujet qui le reçoit, celui notamment du placebo, magie et illusion. Que ce soit par la place importante qu’il occupe dans l’échange médecin-patient ou par son efficacité sur le symptôme, il fait souvent taire le sujet derrière le symptôme. Le rôle de l’éthique dans la prescription médicamenteuse est dès lors de reconnaître que l’individu appréhende quelque chose de ce qui, de la pulsion de mort, travaille en lui, de manière à donner un caractère moins ravageur et, si possible, plus créateur aux effets de cette pulsion en rendant notamment plus satisfaisant le lien social.

Any medication is viewed to be a remedy for something, for an illness or pain. However, popular expressions present these views with irony. Taking the pill (enduring a failure), a hard pill to swallow (having to put up with a painful failure), swallowing the pill (believing a lie), sugar-coating the pill (what is unpleasant therefore becomes acceptable, hence a kind of cheating): all these popular expressions translate well the paradoxical realities of any medication. Medication is presented firstly as a gift, a gift of a sort of transitional object, in principle reassuring, but also a gift that can be more beneficial because it hurts. Sometimes a poisoned gift where neither the donor nor the recipient are aware of the poison. Or, the gift which has become a scientific object to the detriment of the recipient. The impact of the gift is most notably found in its placebo effect, a matter of magic or illusion. Whether because of the time devoted to it in the physician-patient exchange or because of its effectiveness on a symptom, medication often silences the subject who speaks behind the symptom. Ethics, in the domain of the medication prescription, presumes that the subject expects something from the substance which, in response to the death force, works in that subject, such that this force takes on a less dangerous character, and hopefully a chararacter creative in altering the effects of that force in, notably, permitting a more satisfactory rapport with the social relation.