Les organisations internationales et la production d'un sens commun réformateur de la politique de protection maladie

Résumé Fr En

Cet article explicite les logiques de la reconfiguration récente des organisations internationales intervenant dans le secteur de la santé et de la protection maladie, dans le sens d'une intervention accrue des organisations à vocation économique comme l'OCDE et la Banque mondiale, ainsi que le rôle de cette reconfiguration dans le processus transnational d'« harmonisation cognitive et normative » : mobilisant un volume de ressources sans cesse croissant, ces « nouveaux entrants » ont largement contribué à déplacer les termes des débats nationaux, désormais centrés sur la question de l'« efficience », à imposer un mot d'ordre pour réformer les systèmes de santé, « la concurrence encadrée », et à valoriser un ensemble de recettes d'action, inspirées de la gestion des soins et de la nouvelle gestion publique. Par là même, les organisations internationales à vocation économique constituent des acteurs décisifs de la dynamique de « transferts de politique » (policy transfers) au sein des pays de l'OCDE en matière de politique de protection maladie. Toutefois, l'ampleur et la nature de ces transferts est fonction de la spécificité des réseaux nationaux de la politique de protection maladie.

This article presents the logic of recent reconfigurations in the role of international organisations active in the health and social policy domains. It finds there is increased intervention by economic organisations, such as the OECD and the World Bank, and that this involves a "harmonisation of knowledge and norms". With constantly growing resources, in the form of expertise as well as money, these new arrivals have contributed to a significant redefinition of the terms of national debates. They have made them more economic by focusing on "efficiency", and they promoted a notion of "limited competition", so as to sell a set of recipes inspired by the notion of managed care (in the American sense of the term) and of new public management. Such international organisations have become the agents of policy transfer within the OECD with respect to health protection. Nonetheless, the size and nature of the transfers depends on the particulars of national networks in health protection.