Les thérapies de troisième vague dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif : Application de la thérapie d’acceptation et d’engagement

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En termes de prévalence, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se classe au quatrième rang des troubles de santé mentale. Les traitements actuellement dispensés sont issus de la première et de la deuxième vague des thérapies comportementales et cognitives et utilisent l’exposition et la restructuration cognitive. Cependant, les thérapies de la troisième vague, soit la thérapie par la pleine conscience et la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), sont de plus en plus reconnues comme traitements de choix. Le présent article décrit les bases théoriques de l’ACT, incluant la théorie des cadres relationnels et ses cibles cliniques : l’évitement expérientiel, ses principaux processus et un outil utilisé lors du traitement, la matrice. Plutôt que de restructurer les pensées problématiques et de l’exposer à son anxiété, l’ACT vise à entraîner la flexibilité psychologique, c’est-à-dire la capacité à se distancer de ses pensées problématiques et à accepter les ressentis inconfortables afin de pouvoir poser des actions en lien avec ses valeurs personnelles. Ceci peut permettre au comportement du client qui était largement sous le contrôle aversif de ses obsessions et de son anxiété de passer graduellement sous le contrôle appétitif de ses valeurs personnelles. L’application de l’ACT au TOC est illustrée par une étude de cas.

In terms of prevalence, Obsessive compulsive disorder is the 4th ranked psychiatric disorder. Current treatments include 1st and 2nd wave cognitive behavioural therapies involving exposure and cognitive restructuring. However, 3rd wave therapies such as mindfulness and acceptance and commitment therapy (ACT) are also increasingly recognized as treatments of choice. The current article describes the underlying theory of ACT including relational frame theory, its clinical target: experiential avoidance, its main processes and a tool for the delivery of ACT to patients, the matrix. Rather than aiming to restructure problematic thoughts and evaluations, ACT seeks to train psychological flexibility, the ability to distance from problematic thoughts and accept uncomfortable emotion in the service of engaging personally valued actions. This can help move patient behaviour away from the aversive control of anxiety and obsessions and toward the appetitive control of personal values. The application of ACT to OCD is illustrated by a successful case study.