Atteinte rénale chez les enfants infectés par la leptospirose en France

Résumé Fr En

IntroductionLa leptospirose est une anthropozoonose dont le tableau clinique est polymorph e et de gravité variable, allant du syndrome pseudo-grippal à l’insuffisance rénale aiguë menaçante. Cette maladie à forte incidence dans les régions tropicales voit son incidence augmenter en France métropolitaine et à la Réunion. L’objectif de cette étude était d’identifier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques des formes pédiatriques de la leptospirose en France métropolitaine et à la Réunion. Patients et méthodesNous avons mené une étude de cohorte des cas de leptospirose pédiatriques hospitalisés dans les centres hospitaliers dans lesquels exercent des membres de la Société de néphrologie pédiatrique (SNP) entre janvier 2008 et décembre 2020. Parmi les centres répondeurs, six avaient eu des cas de leptospirose, un centre en avait eu un en consultation mais dont les données étaient insuffisantes, et dix n’en ont pas retrouvés. RésultatsVingt-et-un cas ont été recensés dans six centres hospitalo-universitaires français (âge moyen 13,4±3,4ans), majoritairement des garçons (ratio 6:1). Parmi les 21 enfants, 95 % avaient de la fièvre, 71 % avaient des myalgies, 81 % avaient une thrombopénie et 76 % ont présenté des symptômes digestifs. Sur le plan rénal, 18 patients (86 %) présentaient une insuffisance rénale, dont 19 % avec oligoanurie, mais aucun n’a nécessité de dialyse. Environ 30 % des patients présentaient des signes biologiques de tubulopathie comprenant une hypophosphatémie, une hypokaliémie ou une protéinurie tubulaire. Il n’y a eu aucun décès. La prise en charge thérapeutique correspondait aux recommandations avec une antibiothérapie par amoxicilline ou céphalosporine de 3e génération associée à un traitement symptomatique de l’atteinte rénale. Lorsqu’il y a eu un contrôle biologique après la sortie, on observait une décroissance de la créatinine. DiscussionDans cette étude rétrospective multicentrique, nous rapportons 21 cas d’infection par leptospirose, avec une proportion importante d’insuffisance rénale, dont l’évolution était favorable. L’évolution vers l’insuffisance rénale chronique ne semble pas être le cas chez les enfants, mais le suivi à distance n’a pas été systématiquement réalisé. Par rapport à des études menées chez les adultes, le pronostic global est meilleur et l’ictère est plus rare. Par rapport à d’autres études pédiatriques, la conjonctivite n’est pas un signe fréquent, mais les atteintes rénales et la survie sont similaires. On pourrait parler de formes rénales anictériques révélatrices. Le recueil de cas n’était pas exhaustif et ne comprenait pas les autres territoires d’outre-mer alors qu’ils regroupent la plus grande proportion d’infection par la leptospirose. ConclusionLa leptospirose est une infection qui peut être responsable d’une défaillance multiviscérale avec une atteinte rénale conditionnant le pronostic vital. Malgré un meilleur pronostic chez l’enfant, il reste important de diagnostiquer rapidement cette infection afin de mettre en place l’antibiothérapie adaptée et un suivi néphrologique en cas d’atteinte rénale.

IntroductionLeptospirosis is an anthropozoonosis with polymorphic clinical symptoms and a high variability of severity, ranging from flu-like syndrome to severe acute kidney injury. This disease is highly incident in tropical regions but there is a trend towards increasing incidence in metropolitan France and in Reunion Island. The objective of this study was to describe the epidemiological, clinical, laboratory and therapeutic characteristics of the pediatric leptospirosis in metropolitan France and in Reunion Island. Patients and methodsWe performed a retrospective analysis of leptospirosis cases hospitalized in University hospitals where members of the Paediatric Nephrology Society work in France between January 2008 and December 2020, 6 centers reported leptospirosis cases, one center had one patient in consultation but lack of available data and 10 centers did not find any case. ResultsA total of 21 cases were reported (mean age 13.4±3.4years), mostly boys (ratio 6:1). Out of 21 patients, 95% had fever, 71% were presenting with myalgia, 81% with thrombocytopenia, and 76% with gastrointestinal symptoms. Regarding kidney impairment, 18 patients (86%) had acute kidney injury, including 4 (19%) with oligoanuria, but none of them required acute dialysis. About 30% of patients had biological signs of tubulopathy including hypophosphatemia, hypokalemia, or tubular proteinuria. No death due to the disease occurred. The therapeutic management followed the current guidelines with the use of antibiotic therapy by amoxicillin or 3rd generation cephalosporins with symptomatic treatment. When there was biological control after exit, creatinine decreased. DiscussionIn this multicenter retrospective study, we report 21 children with leptospirosis with a significant proportion of acute kidney injury, the outcome was favorable. Children do not seem to be at high risk of chronic kidney disease progression but nephrology follow-up has not been systematically carried out. Compared to studies performed in adults, the prognosis was better and hepatic impairment was rare. Compared to other pediatric studies, conjunctivitis was not a common symptom but kidney injury and survival appeared to be similar. Children were presenting with anicteric renal presentation. The casebook wasn’t exhaustive and didn’t include the other overseas territories, which account for the highest proportion of leptospirosis infection. ConclusionLeptospirosis is an infection which may lead to multivisceral failure with kidney involvement conditioning the outcome. Despite a better prognosis in children, it remains important to quickly diagnose this infection in order to start appropriate antibiotic therapy and perform a kidney function monitoring.