Cocaïne chlorhydrate et cocaïne base ou crack : quelles différences ?

Résumé En Fr

Since last years, several independant authority report an increase of cocaine consumption: hydrochloride and cocaine base. Com~plications related to hydrochloride were known for a long time, those of cocaine base or crack, were it less. Using the pyrolysis product of cocaine: anhydroecgonine methylester to carry out the biological diagnosis of crack~addiction, we studied the relative frequency of the clinical characteristics of crack-cocaine acute and chronic intoxication and compared them with cocaine hydrochloride. An investigation case-witnesses, multi-field, one 19 months duration led to the inclusion of 119 patients : 78 consumers of cocaine in smoked form (CRACK+) and 41 consumers of cocaine (COC+) snorted or injected. Hospitalization were more frequent among crack users, and particuraly (36%) for dangerous behavior: suicidal, physical fights, public highway crash... The mortality of cocaïne-addiction, crack or hydrochloride, is weak : less than 2 %. The medico-legal characteristics were not very specific. Chronic heavy use of crack-cocaïne was demonstrated with a high frequency of psychiatric and cardio-vascular related complications.

Depuis quelques années, plusieurs sources indépendantes met~tent en exergue l’augmentation de la consommation de cocaïne : chlorhydrate et cocaïne base. Si l’effet stupéfiant et les complications liés à la consommation de chlorhydrate sont connus depuis longtemps, ceux de la cocaïne base ou crack, le sont moins. Disposant du marqueur spécifique de la pyrolyse de la cocaïne : l’anhydroecgonine méthylester comme diagnostic biologique de la toxi~comanie au crack, nous avons étudié la fréquence relative des caractéris~tiques cliniques de l’intoxication aiguë et chronique au crack et nous avons comparé ces caractéristiques à celles de l’intoxication par le chlorhydrate de cocaïne. Une enquête cas-témoins, pluridisciplinaire, d’une durée de 19 mois a conduit à l’inclusion de 119 patients : 78 consommateurs de cocaïne sous forme fumée (CRACK+) et 41 consommateurs de cocaïne (COC+) sous forme sniffée ou injectée. L’hospitalisation est plus fréquente chez les consommateurs de crack, particulièrement (36 %) pour conduite à risque : suicide, agressions, accidents de la voie publique. La mortalité de la toxicomanie au crack ou au chlorhydrate de cocaïne est faible: moins de 2%. Les particularités médico-légales sont peu spécifiques. La chronicité de la toxicomanie au crack est démontrée ainsi que l’importance des complications psychiatriques et cardio-vasculaires associées.