Critères d’indications de la biopsie rénale chez les patients diabétiques de type 2 protéinuriques : enquête auprès des néphrologues français

Résumé Fr En

Le diagnostic de néphropathie diabétique est généralement clinique. Une biopsie rénale peut être réalisée en cas d’atypie afin d’éliminer une maladie rénale non diabétique. Nous avons évalué l’opinion des néphrologues francophones par un questionnaire anonyme portant sur les critères cliniques et biologiques — en particulier l’absence de rétinopathie diabétique, la présence d’une hématurie, la diminution du débit de filtration glomérulaire ou l’élévation de la protéinurie — les amenant à retenir l’indication de biopsie rénale chez des patients diabétiques de type 2 avec albuminurie > 0,5g/jour ou équivalent. Cent quatre-vingt-huit personnes ont répondu au questionnaire, réparties entre internes (12 %), assistants (13 %), praticiens en hôpital universitaire (26 %), en hôpital général (24 %), en secteur associatif (10 %), en secteur privé (10 %), en exercice mixte (3 %) ou sans pratique clinique (2 %). L’élévation de la protéinurie était un critère d’indication de biopsie rénale pour 51 % des participants, le syndrome néphrotique pour 56 % des participants, l’absence de rétinopathie diabétique pour 57 % des participants, la courte durée du diabète pour 65 % des participants, la progression rapide de l’insuffisance rénale chronique pour 75 % des participants et l’hématurie pour 78 % des participants. Notre enquête révèle donc une incertitude de la communauté néphrologique quant aux critères d’indication de biopsie rénale chez les patients diabétiques de type 2 ayant une protéinurie et la discordance des opinions vis-à-vis des recommandations et de la littérature, en particulier au regard de l’absence de rétinopathie diabétique. Ces résultats soulignent la nécessité d’une étude analysant les résultats de ces biopsies au regard de leurs indications.

Diabetic nephropathy is usually a presumptive diagnosis based on clinical and biological evidence. Renal biopsies are performed in diabetic patients with atypical findings evoking non-diabetic renal disease who could benefit from specific therapies. French speaking nephrologists were asked which criteria they retain to indicate renal biopsy in patients with type 2 diabetes and albuminuria > 0.5g/day or equivalent through an online anonymous questionnaire. Among the suggested criteria were absence of diabetic retinopathy, hematuria, rapid decrease in GFR, short diabetes duration or rapid raise of proteinuria. 188 people answered the poll among whom interns (12%), fellows (13%), university hospital practitioners (26%), general hospital practitioners (24%), practitioners in a non-profit organization (13%), practitioners on private activity (10%), multi-modal practitioners (3%) and people without clinical activity (2%). Increasing proteinuria was retained as an indication criterion for renal biopsy by 51% of respondents, nephrotic syndrome by 56% of respondents, absence of diabetic retinopathy by 57% of respondents, short diabetes duration by 65% of respondents, rapid GFR decline by 75% of respondents and hematuria by 78% of respondents. These data highlight the high diversity of opinions on this topic and their discrepancies with guidelines and current literature regarding the association between non-diabetic renal disease and clinical and biological features. The lack of adhesion of nephrologists to guidelines was especially noteworthy regarding the absence of diabetic retinopathy. These results emphasize the need for studies focusing on biopsy indication criteria in patients with type 2 diabetes.