Suivi de la dialyse : test d’équilibration péritonéale, anticoagulation régionale au citrate, et fonction rénales résiduelle

Résumé Fr En

L’objectif du groupe de travail SFBC a été de référencer les actes biologiques hors nomenclature qui peuvent être utiles dans le cadre du suivi du patient dialysé. Notre propos a été divisé en 3 parties : 1) l’exploration de la perméabilité du péritoine ; 2) la surveillance des dialyses utilisant l’anticoagulation régionale au citrate ; 3) l’évaluation de la fonction rénale résiduelle (FRR). Des recommandations internationales soulignent l’importance de l’évaluation des caractéristiques de la membrane péritonéale pour la prescription en dialyse péritonéale. Ce test d’équilibration péritonéale nécessite le dosage dans le dialysat des paramètres suivants : glucose, urée, créatinine et sodium. Dans le cadre de la surveillance de l’épuration extra-rénale continue utilisant une anticoagulation régionale au citrate, le dosage du calcium ionisé est indispensable selon les référentiels nationaux et internationaux. L’objectif est d’assurer un équilibre entre une anticoagulation efficace et une calcémie adaptée. Enfin, le FRR joue un rôle dans l’efficacité globale de la dialyse et la survie des patients. Des recommandations européennes et internationales soulignent l’intérêt de la FRR en dialyse péritonéale et en hémodialyse. La FRR correspond à la moyenne de la somme de la clairance de l’urée et de la clairance de la créatinine, évaluées à partir d’un recueil urinaire avec mesure de l’urée urinaire.

The SFBC working group aimed to deal with biological tests outside the French nomenclature that may be useful for the follow-up of dialysis patients. Our discussion was divided into 3 parts: 1) evaluation of peritoneal membrane characteristics; 2) monitoring of renal replacement therapy using regional citrate anticoagulation; 3) estimation of residual renal function (RRF). International recommendations underline the importance of assessing peritoneal membrane characteristics for peritoneal dialysis prescription. This peritoneal equilibrium test requires the measurement in dialysate of the following parameters: glucose, urea, creatinine and sodium. As part of the monitoring of continuous renal replacement therapy using regional citrate anticoagulation, the determination of ionized calcium assay is essential according to national and international guidelines to ensure a balance between effective anticoagulation and appropriate calcium levels. Finally, the RRF plays a key role in the dialysis adequacy and patient survival. European and international recommendations highlight the potential interest of RRF in peritoneal dialysis and hemodialysis. The RRF corresponds to the mean of urinary urea and creatinine clearance, assessed from a urine collection with measurement of urinary urea.