Le traitement des patients présentant un premier épisode de psychose confronte les cliniciens à de multiples défis. Parmi ceux-ci, deux principaux émergent dans pratiquement tous les cas : le déni de la maladie et le désengagement des soins. Ces deux éléments peuvent avoir des conséquences graves si l’on considère que la psychose émerge dans la très grande majorité des cas à l’adolescence ou au début de l’âge adulte, période au cours de laquelle se définissent plusieurs des grandes lignes de la trajectoire existentielle.Dans cet article, il sera question, sur la base de ce qui a été mis en place dans le programme TIPP à Lausanne, des diverses stratégies qui permettent de contourner ces obstacles et de faciliter à la fois l’engagement dans les soins et le développement de l’insight. Ce dernier point est un aspect délicat du traitement dans le cadre duquel il s’agit d’accompagner le patient dans la construction d’une nouvelle identité sociale qui intègre l’épisode de psychose de manière constructive tout en évitant qu’elle ne le conduise au phénomène d’auto-stigmatisation qui nuirait à son rétablissement. Le développement de l’insight est ainsi un processus thérapeutique plutôt qu’un but en soi.
Initial treatment for first episode psychosis: what are the challenges and what are the issues?When treating a patient with a first episode of psychosis, clinicians face multiple challenges. Among them, two main challenges emerge in almost every case: denial of the illness and disengagement from treatment. These two elements may have major consequences considering the fact that psychosis usually emerges at the end of adolescence or at the beginning of adulthood, a phase of life where one defines the main elements of a life trajectory.In this paper, we will discuss the various strategies developed in the Treatment and Early Intervention in Psychotic Disorders Program (TIPP) in Lausanne, to overcome these obstacles and facilitate engagement and the development of insight. This last point is a very delicate aspect of treatment during which the objective is to help the patient to build a new social identity integrating the psychotic episode in a constructive manner, while avoiding the emergence of self-stigmatization that would have a negative impact on the recovery process. As such, the development of insight is a therapeutic process rather than an aim in itself.
ResumenEl tratamiento de los pacientes con un primer episodio de psicosis enfrenta a los médicos clínicos con múltiples desafíos. Entre ellos dos principales destacan en prácticamente todos los casos: denegar la enfermedad y olvidarse de los cuidados. Estos dos elementos pueden conllevar consecuencias graves si se considera que la psicosis emerge en la gran mayoría de los casos en la adolescencia o al principio de la edad adulta, período en el transcurso del cual se definen varias de las directrices de la trayectoria existencial.En este artículo, se tratará sobre la base de lo que ha sido evidenciado en el programa TIPP en Lausanne, las diferentes estrategias que permiten sortear esos obstáculos y facilitar a la vez la reincorporación en los cuidados y el desarrollo del insight. Este último punto es un aspecto sensible del tratamiento en cuyo marco se trata de acompañar al paciente en la construcción de una nueva identidad social que integra el episodio de psicosis de modo constructivo a la vez que se cuida mucho de que no lo conduzca al fenómeno de auto-estigmatización que perjudicaría su recuperación. El desarrollo del insight también es un proceso terapéutico antes que un fin en sí.
