Traitement adjuvant des cancers coliques de stade III : actualités et perspectives

Résumé Fr En

En cas de cancer du côlon avec envahissement ganglionnaire sur la pièce opératoire (stade III), le risque de récidive est supérieur à 50 % à cinq ans en l’absence de traitement adjuvant. Une chimiothérapie adjuvante est donc recommandée et à débuter dans les six semaines après la chirurgie. Le schéma classique associant une fluoropyrimidine (5-fluoro-uracile ou capécitabine) et oxaliplatine (FOLFOX ou XELOX) pendant six mois est recommandé. Le protocole fluoropyrimidine plus oxaliplatine six mois est validé chez les patients de moins de 70 ans avec une tumeur à haut risque de récidive (pT4 et/ou N2). Pour les patients à bas risque de récidive (pT1-3 N1), un protocole XELOX toutes les trois semaines pendant trois mois peut être proposé, réduisant ainsi le taux de neurotoxicité séquellaire sans augmentation cliniquement pertinente du risque de récidive. Les patients de plus de 70 ans constituent une population particulière, hétérogène, et avec moins de données publiées. Une chimiothérapie par 5-fluoro-uracile (schéma LV5FU2) toutes les deux semaines pendant six mois est conseillée chez les patients non aptes à recevoir une bichimiothérapie avec de l’oxaliplatine. De nouveaux critères sont en cours d’évaluation pour déterminer le niveau de risque de récidive, comme des scores immunitaires ou des signatures moléculaires.

When a colon cancer with nodal invasion (stage III colon cancer) is diagnosed upon histological examination, the five-year risk of recurrence is over 50%. Adjuvant chemotherapy must start within six weeks after surgery. The standard protocol combining a fluoropyrimidin (5-Fluoro-uracil or capecitabine) with oxaliplatin (FOLFOX or XELOX) every two weeks during six months is recommended. FOLFOX during six months is validated for patients below 70 years old with high risk of recurrence tumour (pT4 and/or N2). For patients with low risk tumours (pT1-3 N1), XELOX protocol every three weeks during three months is an option as it reduces neurotoxicity without increasing the risk of recurrence. Patients over 70 years old form a distinct and heterogenous population for whom few data are available. For unfit patients, a LV5FU2 protocol every two weeks during six months is recommended. New criteria to determine precisely the risk of recurrence, such as immunological scores and molecular signatures, are emerging.