Les erreurs à ne pas faire devant une insuffisance hépatique aiguë

Résumé Fr En

L’insuffisance hépatique aiguë (IHA) est caractérisée par une altération brutale et massive des fonctions hépatiques. Le diagnostic repose sur la diminution des facteurs de coagulation. L’IHA mettant en jeu le pronostic vital, lié à la présence d’une encéphalopathie hépatique et/ou d’une défaillance multiviscérale, est rare et sa prise en charge doit se faire dans un centre expert ayant accès à la transplantation hépatique. Le diagnostic étiologique doit être fait le plus rapidement possible pour tenter un traitement spécifique et discuter d’emblée la transplantation hépatique. Au stade initial, les capacités de régénération hépatique sont grandes. Les principales mesures à prendre sont : une hépato-protection, une neuro-protection et une néphro-protection avec, à chaque étape, des traitements à ne surtout pas introduire (principalement le paracétamol, les sédatifs comme les benzodiazépines et le métoclopramide, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les aminosides). Le traitement par N-acétyl-cystéine doit être administré dès l’admission du patient, même quand la cause de l’IHA n’est pas une intoxication au paracétamol. L’hypovolémie initiale est fréquente et doit être prise en charge rapidement. Au stade d’IHA grave, il faut prendre en charge les défaillances d’organes en réanimation et ne pas retarder l’inscription sur liste de transplantation hépatique selon des critères bien codifiés (Clichy et King's College) car le risque de décès sans transplantation est alors très élevé.

Acute liver failure (ALF) is characterized by a sudden and massive impairment of liver function. The diagnosis is based on the reduction of coagulation factors. ALF is characterized by a sudden and massive impairment of liver function. The diagnosis is based on the reduction of coagulation factors. ALF involving life-threatening prognosis, related to the presence of hepatic encephalopathy and/or multivisceral failure, is rare and should be managed in an expert centre with access to liver transplant. In the initial stage, hepatic regeneration capacities are high. The initial management is: hepato-protection, neuro-protection and nephro-protection with, at each step, treatments not to be introduced (mainly paracetamol, sedatives such as benzodiazepines and metoclopramide, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and aminoglycosides). N-acetyl-cysteine should be administered immediately upon admission, even when the cause of ALF is not paracetamol intoxication. Initial hypovolemia is common and must be managed promptly. In case of hepatic encephalopathy and/or multivisceral failure, organ failure should be managed in intensive care unit and registration on the liver transplant list should not be delayed according to well-coded criteria (Clichy and King's College) because the risk of death without transplantation is very high.