Cas rapportés de surdosage en anti-vitamines K (AVK) chez des patients infectés par la Covid-19

Résumé Fr En

Dans le contexte de pandémie de Covid-19, quatre patients admis dans un un centre de soin de suite et de réadaptation (SSR) et traités par antivitamines K (AVK) ont présenté une augmentation inattendue de leur International Normalized Ratio (INR). La moyenne d’âge était de 90 ans et ils étaient sous divers traitements de fond avec des INR équilibrés. Aucune modification de traitement n’a été réalisée. Un des patients a présenté une toux et les trois autres étaient asymptomatiques. Pour chacun, une RT-PCR Covid-19 a été réalisée. Les RT-PCR étaient positives. M. H. présente un INR d’entrée à 2,25 allant jusqu’à 5,93, au lendemain des résultats de la RT-PCR. Le contrôle un jour après l’arrêt des AVK est à 7,89. Mme J. présente des INR passant de 1,96 à 5,85, un jour après arrêt des AVK et le résultat de la RT-PCR. M. R. passe d’un INR de 1,82 à 8,05 et Mme F. de 1,5 à 3,36, 72 h après les résultats de PCR et trois jours après arrêt des AVK. Ces descriptions évoquent un lien entre une infection à SARS-CoV-2 et une augmentation de l’INR. Les patients sous AVK infectés seraient susceptibles de faire un surdosage. Inversement, un surdosage inexpliqué en AVK pourrait conduire à réaliser une RT-PCR.

During the Covid-19 pandemic, four patients were admitted in a healthcare center. They were treated by vitamin K antagonists (VKA). We observed a substantially increased of their International Normalized Ratio (INR) The mean age of patients was 90 (± 8). All had different usual long-term therapy treatments but had fixed doses of VKA to reach a stable INR. No change of background treatment were realized. One patient presented cough whereas the three others were asymptomatic. In the pandemic context, a reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) for SARS-CoV-2 was realized for each patients. RT-PCR were all positives and were associated with a substantially increased INR. Mr H. was admitted with an INR of 2.25 and it increased to 5.93 the day after RT-PCR positivity. The VKA treatment was stopped but the INR one day after was 7.89. Mrs J. presented INR value from 1.96 to 4.58, 10 days later. PCR have been realized and VKA treatment was stopped: INR still increased up to 5.85. The INR of Mr R. increased from 1.82 to 8.05, 24 h after positive PCR results. Mrs F. presented a gradually increase of INR from 1.5 to 3.36, 72 h after PCR results three days after VKA discontinuation. Finally, this study suggest a link between the Covid-19 infection and an increased INR. It has been established that SARS-CoV-2 infection induces hypercoagulability in severe forms. Inversely, these four cases show a hemorrhagic risk with the elevation of the INR. It could have a risk of overdose when patients treated with VKA and positive to Covid-19. This raises the question of discontinuing VKA and substituting them with another anticoagulant, or performing INR controls more frequently in the context of Covid-19. Moreover, an unexpected increase of INR could lead to realize a Covid-19 RT-PCR in this pandemic context.