Régime pauvre en FODMAP : bienfaits et méfaits

Résumé Fr En

Les conseils diététiques font partie de la prise en charge systématique du syndrome de l’intestin irritable. Si les conseils diététiques standards ne suffisent pas, un régime pauvre en fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (FODMAP) peut être proposé. Il consiste à diminuer les aliments riches en hydrates de carbone susceptibles d’être mal absorbés, dont la fermentation peut entraîner des troubles digestifs. On les trouve principalement dans les produits laitiers, certaines céréales, de nombreux fruits et légumes. Considéré comme le régime le plus efficace dans la prise en charge du SII, il peut diminuer significativement les douleurs abdominales, les ballonnements, et améliorer la qualité de vie. Si cette phase restrictive de quatre à six semaines diminue de façon efficace les symptômes, elle doit être suivie d’une phase de réintroduction progressive, puis d’une phase de régime personnalisé avec des apports en FODMAP adaptés aux capacités de tolérance du patient. La diminution en FODMAP peut être plus ou moins stricte, en fonction de la sévérité des symptômes et de l’état nutritionnel du patient. Un régime strict est complexe à suivre, peut entraîner une perte de poids, majorer les problèmes d’anxiété liée à l’alimentation souvent présents, et entraîner une dysbiose dont les effets à long terme sont incertains. Il est déconseillé de le suivre de façon stricte au long cours. Aucun facteur prédictif de réponse au régime n’a été clairement identifié. Idéalement effectué avec l’encadrement d’une diététicienne, l’identification des aliments à éviter peut être facilitée par l’utilisation d’applications pour smartphone. En pratique, une simple diminution des FODMAP peut être proposée en première intention et permettre de diminuer efficacement les symptômes avec des inconvénients limités pour le patient. Un régime pauvre en FODMAP strict ne sera proposé qu’en deuxième intention si ces premières mesures sont insuffisantes et chez des patients sélectionnés.

Dietary advice is a routine part of the management of irritable bowel syndrome (IBS). If standard dietary advices are not efficient enough, a low FODMAP diet ( Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) can be proposed. It consists of reducing foods rich in carbohydrates that can be malabsorbed, the fermentation of which can lead to digestive disorders. They are mainly found in dairy products, certain cereals, many fruits and vegetables. Currently considered as the most effective diet in the management of IBS, it can significantly reduce abdominal pain, bloating, and improves quality of life. If this restrictive phase of 4 to 6 weeks significantly reduces the symptoms, it has to be followed by a phase of gradual reintroduction then by a phase of personalized diet with an adaptation of the FODMAP intake to the patient’s tolerance capacities. The reduction in FODMAP can be more or less strict, adapted to the severity of the symptoms and the nutritional state of the patient. A strict diet is complex to follow, can lead to weight loss, can increase the problems of anxiety related to food often present, and can produce a dysbiosis whose long-term effects are uncertain. It is not recommended to follow it strictly in the long term. No predictor of diet response has been clearly identified. Ideally carried out with the supervision of a dietician, it can also be performed using smartphone applications helping the identification of which foods to avoid. A simple reduction in FODMAP can be considered as first-line treatment and can effectively reduce symptoms with limited inconvenience for the patient. A strict low-FODMAP diet should be offered as a second-line treatment if these initial measures are insufficient and in selected patients.