Des objectifs sanitaires à la rationalité budgétaire. La mise en marché des systèmes de santé saisie par la quantification

Résumé Fr En

Cet article jette un nouveau regard sur la « mise en marché » de la santé en analysant chronologiquement les indicateurs qui l’ont justifiée dans les pays industrialisés. Il montre que les indicateurs de l’OCDE – les plus utilisés aujourd’hui – ne retiennent progressivement des systèmes de santé que leurs dimensions budgétaires, obérant ce faisant leurs spécificités : incertitude sur la qualité, rôle particulier des médecins, remboursement par un tiers, rôle des assurances, etc. Proposant une vision désocialisée de la santé, ces indicateurs contribuent à fixer l’attention sur la « soutenabilité » comptable des systèmes pour les budgets publics. La mise en marché pilotée à distance par l’État apparaît ainsi comme la seule politique raisonnable pour atteindre l’objectif principal : la maîtrise des dépenses publiques de santé.

This article takes a new look at the marketization of health by analyzing chronologically the indicators that have justified it in industrialized countries. It shows that the OECD indicators—the most widely used today—are gradually taking into account only the budgetary dimensions of health systems, thereby overlooking their specificities: uncertainty about quality, the special role of doctors, third-party reimbursement, the role of insurance, etc.Offering a desocialized vision of health, these indicators contribute to focusing attention on the accounting “sustainability” of systems for public budgets. Marketization controlled at a distance by the state is thus portrayed as the only reasonable policy for achieving the main objective: controlling public health expenditure.