Postures communicationnelles des spécialistes en médecine générale dans le dépistage familial du cancer colorectal

Résumé En Fr

Introduction: First-degree relatives (FDRs) of patients with colorectal cancer (CRC) or advanced adenoma before the age of 65 (index patients) are at increased risk of CRC, but the guidelines for family screening of FDRs by colonoscopy are poorly followed. The aim of this study was to describe the involvement of primary care physicians (PCPs) with patients (relatives at high risk of colorectal cancer or index patients) and their communicative stance in the context of family screening in relation to the various people involved (other physicians, index patients, and relatives). Method: The study was based on 29 semi-structured telephone interviews with French PCPs of index patients and/or their FDRs. The fully transcribed corpus of interviews was put through linguistic analysis using a lexicometric tool to identify discourse objects based on frequency calculations, and for the purposes of thematic sociological analysis. Results: The analyses showed that family screening is conditioned by communication between PCPs and index patients, whom they encourage to pass on the guidelines to their relatives, and by conversations with doctors from other specialisms, who provide them with precise information about the diagnosis. FDRs have a more “classic” relationship with their PCPs, who ask questions in order to ascertain the patient’s history and thus direct them toward appropriate screening. The stance of PCPs thus seems to alternate between supervision and reflection, and between consultation and questioning.

Introduction : Les apparentés au premier degré de patients atteints de cancer colorectal (CCR) ou d’adénome avancé avant l’âge de 65 ans (patients index) présentent un risque accru de CCR, mais les lignes directrices relatives au dépistage familial des apparentés par coloscopie sont peu suivies. Cette étude a pour objectif de décrire, d’un point de vue linguistique et sociologique, l’implication de spécialistes en médecine générale auprès des patients (apparentés à risque élevé de cancer colorectal ou patients index) et leur posture communicationnelle dans le cadre du dépistage familial auprès des différents protagonistes (autres médecins, patients index, apparentés). Méthode : Elle s’appuie sur 29 entretiens semi-directifs avec des spécialistes en médecine générale français de patients index et/ou de leurs apparentés réalisés par téléphone. Le corpus entièrement transcrit des entretiens a fait l’objet d’une analyse linguistique à l’aide d’un outil lexicométrique qui permet de déterminer les objets de discours et d’une analyse sociologique thématique. Résultats : Les analyses ont montré que le dépistage familial est conditionné par la communication entre les spécialistes en médecine générale et les patients index qu’ils incitent à transmettre les recommandations à leurs apparentés et par les échanges avec les médecins des autres spécialités qui leur envoient des informations précises sur le diagnostic. Les apparentés à risque font l’objet d’une relation plus « classique » avec leur médecin spécialiste en médecine générale qui, par un interrogatoire, recherche les antécédents pour les orienter vers le dépistage approprié. La posture du spécialiste en médecine générale semble donc alterner en fonction de l’interlocuteur (patients index vs apparenté), entre supervision et réflexion, consultation et interrogation, justification et hésitation.