Intérêt et limites des tests projectifs dans l’examen psychologique des adolescents douloureux chroniques

Résumé Fr En Es

Une appréciation « suffisamment bonne » du fonctionnement psychique a pour but le choix des approches thérapeutiques appropriées. Les adolescents douloureux chroniques reçus à la consultation « douleur » présentent des tableaux complexes où les données somatiques et psychiques s’intriquent, non sans liens avec la nouvelle sensorialité pubertaire. L’examen psychologique et les tests projectifs mettent en évidence un trouble de l’image du corps, entre l’informe et le débordement, témoin de difficultés de mentalisation, défaut de scénarisation et évitement des affects. Des défenses paradoxales sont mises en place par ces patients : clivage et dissociation, et la douleur, en tant qu’utilisation d’un substrat organique fragilisé. On peut en déduire des indications psychothérapeutiques qui relèvent d’un travail de la représentance et de symbolisation.

The aim of a “good enough” assessment of psychological functioning is to enable appropriate therapeutic approaches to be chosen. Adolescents with chronic pain seen at the pain clinic present complex pictures in which somatic and psychological data are intertwined, not without links to the new sensoriality of puberty. Psychological examination and projective tests reveal a disturbance in body image, between formlessness and overflowing, reflecting difficulties in mentalization, lack of scripting and avoidance of affects. Paradoxical defences are put in place by these patients: cleavage and dissociation, and pain as the use of a weakened organic substrate. Psychotherapeutic indications can be deduced from this, involving work on representation and symbolisation.

El objetivo de una evaluación “suficientemente buena” del funcionamiento psicológico es permitir la elección de enfoques terapéuticos adecuados. Los adolescentes con dolor crónico atendidos en la clínica del dolor presentan cuadros complejos en los que se entrecruzan datos somáticos y psicológicos, no exentos de vínculos con la nueva sensorialidad de la pubertad. El examen psicológico y los tests proyectivos revelan una perturbación de la imagen corporal, entre informe y desbordante, que refleja dificultades de mentalización, falta de guión y evitación de los afectos. Estos pacientes ponen en marcha defensas paradójicas: escisión y disociación, y el dolor como utilización de un sustrato orgánico debilitado. De ello se deducen indicaciones psicoterapéuticas que implican un trabajo sobre la representación y la simbolización.