La crise Covid a-t-elle submergé les barrières de sécurité du système de santé ? : Analyse des déclarations d’événements indésirables en lien avec la Covid-19 déclarés dans la base de l’accréditation des médecins et revue critique de la littérature

Résumé Fr En

La pandémie de Covid-19 s’est avérée être une épreuve très difficile pour les systèmes de santé, notamment au niveau local. Nous avons analysé 186 événements indésirables associés aux soins (EIAS) en lien avec cette crise sanitaire, qui ont été déclarés dans la base d’accréditation des médecins de la Haute Autorité de santé. Nous avons confronté cette analyse à une revue critique de la littérature afin d’en tirer expérience. Cette analyse révèle un triple impact : sur les organisations, les professionnels de santé et bien sûr les patients. La plupart des barrières habituellement mises en œuvre pour éviter la survenue d’EIAS ont été débordées. Dans ce contexte parfois critique, le principal îlot de résilience a tenu à la capacité des équipes à travailler ensemble afin de faire face à d’importantes charges de travail en mode souvent dégradé. Pour maintenir la sécurité des patients au meilleur niveau, les facteurs humains ont été des éléments clefs : communication, coopération, coordination, adaptation, et aussi leadership, objectifs partagés, gestion des conflits. Les professionnels de santé ont été soumis à rude épreuve du fait de la sévérité des pathologies, de la fatigue, du manque de temps, du contexte d’incertitude et d’un sentiment de forte insécurité. Leur souffrance a aussi été psychologique avec un sentiment de ne pouvoir délivrer des soins optimaux notamment pour leurs patients « non-Covid ». Tous ces éléments sont de nature à entraîner une diminution des performances et à contribuer à des défaillances telles que diagnostics erronés, retards de prises en charge, événements indésirables… autant de pertes de chances pour les patients. Un tel retour d’expérience, très attendu par les professionnels, apporte de riches enseignements pour appréhender la reprise de l’activité et adapter les modes de défense collective et individuelle pour mieux affronter, à l’avenir, ce type de crise.

Analysis of Covid-related adverse events reported in the Physician accreditation database and critical review of the literature The Covid-19 pandemic has proved particularly testing for healthcare systems, notably at local level. We analysed 186 care-related adverse events reported in the REX-HAS Physician accreditation database and pertaining to this sanitary crisis. This analysis was then confronted to a critical review of the literature in order to draw upon experience and improve our management of similar potential crises. A threefold impact was identified : on organisations, on healthcare professionals and, of course, on patients. Most of the barriers generally set up to avoid care-related adverse events were overwhelmed. In this sometimes critical context, the main resilience asset laid with the capacity of teams to work together and cope with considerable workloads, often in a degraded manner. Human factors were key elements to ensure optimal patient safety : communication, collaboration, coordination, adaptation as well as leadership, shared objectives and conflict management. Healthcare professionals were sorely tried by the severity of pathologies, exhaustion and professional fatigue, lack of time, uncertainties and a strong feeling of insecurity. Professionals also suffered psychologically, feeling that they were unable to deliver optimal care, notably to non-Covid patients. All these elements are liable to reduce performances and contribute to various mishaps such as erroneous diagnoses, delayed care, and the occurrence of adverse events… all jeopardising patient opportunities. This much-awaited feedback offers rich teachings for the resumption of activities and, more importantly, for the adaptation of our individual and collective defence modes so that we can cope better with this type of crisis in the future.