L’incontinence anale du post-partum : un sujet d’actualité…

Résumé En Fr

Anal incontinence (AI) after childbirth is a topical issue that significantly impacts the women's quality and life plans. Vaginal deliveries appear to be a risk factor for AI by a mechanism that is most often multifactorial (pudendal neuropathy, tissue modifications, anal sphincter injuries). Screening concerns patients with obstetric risk factors specific to the mother and baby (advanced age and maternal overweight, multiparity, macrosomia, abnormal presentation of the baby, etc.) but also aims to identify pre-existing anal sphincter tears in the mother even without any signs of AI. Scheduled caesarean section seems to prevent the risk of AI in these at-risk patients, but some recent studies are thought provoking because of their negative results. The vast majority of patients with post-partum AI improve or even become asymptomatic spontaneously within 6 months after delivery because of the regression of nerve and tissue lesions. However, in case of obstetric anal sphincter injury, repair should be performed by an experienced person, even if its long-term results seem to be degrading. The management of post-partum AI is not specific and is based primarily on the transit regulation +/- anal rehabilitation. Sacral neurodulation is reserved for failures of medical treatment and sometimes even before sphincter repair. It gives interesting results in the short and long term as well on the AI but also on an associated urinary incontinence (frequent situation).

L’incontinence anale (IA) du post-partum est un sujet d’actualité en raison de sa fréquence et de son impact significatif sur la qualité et les projets de vie de la femme. L’accouchement par voie basse semble être un facteur de risque d’IA du post-partum par un mécanisme le plus souvent multifactoriel (neuropathie pudendale, modifications tissulaires et déchirures sphinctériennes). Le dépistage concerne les patientes ayant des facteurs de risque obstéricaux propres à la mère et au bébé (âge avancé et surpoids maternel, multiparité, macrosomie, présentations dystociques du bébé, etc.) mais également vise à identifier les lésions sphinctériennes anales préexistantes chez la mère même si elle est asympatomatique. La césarienne programmée semble prévenir le risque d’IA chez ces patientes à risque, mais quelques études récentes poussent à la réflexion en raison de leurs résultats négatifs. La grande majorité des patientes souffrant d’IA du post-partum s’améliore voire devient asymptomatique spontanément dans les six mois après l’accouchement en raison de la régression des lésions nerveuses et tissulaires. Cependant, en cas de déchirure sphinctérienne, une réparation doit s’envisager par une personne expérimentée, même si ses résultats à long terme semblent se dégrader. La prise en charge de l’IA du post-partum n’a rien de spécifique et repose en première intention sur la régularisation du transit ± la rééducation anale. La neuromodulation sacrée est réservée aux échecs du traitement médical et parfois même avant la réparation sphinctérienne. Elle donne des résultats intéressants à court et à long terme aussi bien sur l’IA mais également sur une incontinence urinaire associée (situation fréquente).