L'addiction à la cocaïne : de l'épidémiologie aux approches thérapeutiques

Résumé Fr En Es

Depuis 2005, la cocaïne est devenue un élément essentiel du tableau de la drogue en Europe. La population âgée entre 15 et 34 ans, issue de tous les milieux sociaux, est la plus touchée avec un profil typologique très hétérogène. L’addiction à la cocaïne, trouble plurifactoriel d’installation rapidement progressive, peut être à l’origine de nombreuses complications somatiques, psychologiques, psychiatriques, légales et sociales. Alors qu’il existe, depuis de nombreuses années, différents traitements pharmacologiques pour l’addiction aux opiacés, au tabac ou à l’alcool, aucun traitement n’a été validé pour l’addiction à la cocaïne. Cependant, les avancées considérables de la recherche ont permis de faire émerger différentes pistes pharmacologiques potentiellement efficaces comme certains agents GABAergiques ou dopaminergiques, l’approche substitutive, les agents glutamatergiques et l’immunothérapie (vaccin anticocaïne). Cette approche médicamenteuse ne peut pas s’envisager sans combinaison avec les thérapies comportementales comme la thérapie cognitive et comportementale, le management des contingences ou le renforcement communautaire. Un programme thérapeutique structuré doit distinguer le sevrage de la prévention de la rechute en utilisant différents agents pharmacologiques et différentes formes de thérapie comportementale.

Cocaine addiction: from epidemiological data to therapeutic approachesCocaine plays an important part in the European drug scene. Cocaine addiction is a significant worldwide public health problem with somatic, psychological, socio-economic, and legal complications. Associated public health risks include infectious diseases and increased crime and violence. Currently, there is no specific pharmacological therapy with established efficacy for the treatment of this disease, nor is any medication approved by regulatory authorities for such treatment. Recent advances in neurobiology have identified various neuronal mechanisms implicated in cocaine addiction and suggested several promising pharmacological approaches. Behavioural therapies have demonstrated some effectiveness and are currently the standard type of treatment for cocaine addiction. At the present time, Cognitive-Behaviour Therapy and Contingency Management techniques have the strongest empirical support for application with cocaine users. It is important to combine these different approaches (medication+behavioral therapy) during detoxification and relapse prevention phases.

Adicción a cocaína : de epidemiología a enfoques terapeúticosDesde 2005, la cocaína se ha convertido en un elemento esencial del cuadro de la droga en Europa. La población de entre 15 y 34 años, procedente de todas las capas sociales, es la más afectada con un perfil tipológico muy heterogéneo. De la adicción a la cocaína, trastorno plurifactorial de instalación rápidamente progresiva, pueden derivarse numerosas complicaciones somáticas, psicológicas, psiquiátricas, legales y sociales. Mientras existen, desde hace muchos años, diferentes tratamientos farmacológicos para la adicción a los opiáceos, al tabaco o al alcohol, no se ha validado ningún tratamiento para la adicción a la cocaína. Sin embargo, los considerables avances de la investigación han permitido la emergencia de varias pistas farmacológicas de potencial eficacia tales como ciertos agentes gabaérgicos o dopaminérgicos, el enfoque sustitutivo, los agentes glutamatérgicos e inmunoterapia (vacuna anticocaína). Este enfoque medicamentoso no puede tomarse en consideración sino combinado con terapias comportamentales como la terapia cognitiva y comportamental, el manejo de las contingencias o el refuerzo comunitario. Un programa terapeútico estructurado debe distinguir la desadicción de la prevención de la recaída utilizando diferentes agentes farmacológicos y diferentes formas de terapia comportamental.