Le paradoxe de la boîte noire. Réformes hospitalières et organisation

Résumé Fr En

Depuis plusieurs décennies les établissements hospitaliers français sont soumis à un flux incessant de réformes visant à faire de l’hôpital une structure efficace, réformes caractérisées par une importation croissante de concepts et de d’outils issus de l’économie récente. L’hôpital change-t-il pour autant ? Le diagnostic est manifestement nuancé. Nous faisons l’hypothèse qu’une des raisons d’une telle stabilité réside dans la philosophie incitative même des réformes, qui permet au régulateur de ne pas se mêler d’une organisation jugée par lui très complexe. Mais si le principe est judicieux, il se retourne contre le réformateur dans la mesure où les outils élaborés, de par leur nature, n’aident guère les acteurs internes à se guider dans une reconfiguration de leur organisation.

The “Black Box” Paradox. Hospital Reforms and OrganizationFor several decades French hospitals have undergone an unceasing flow of reforms to make them more efficient; these reforms are characterized by the increasing introduction of concepts and tools stemming from contemporary economics. Does the hospital change? The picture is nuanced. The philosophy of the reforms, based on the theory of incentives, allows the regulator to avoid involvement in a very complex organization. Although the principle is sensible, we assume that these tools do not help the stakeholders within the hospital to be guided in a reconfiguration of their organization.