Pancréatite aiguë post-CPRE et Ringer lactate : où en sommes-nous ?

Résumé Fr En

L’administration de Ringer lactate est considérée comme étant le soluté de choix dans la prise en charge de la pancréatite aiguë (PA) grâce à son pouvoir de remplissage vasculaire mais aussi grâce à une double action anti-inflammatoire et alcalinisante. Plusieurs essais randomisés contrôlés ont montré son intérêt dans la prévention de la PA post-cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en termes de réduction d’incidence et de sévérité. Le protocole le plus fréquemment décrit consiste en une perfusion de 3 mL/kg par heure pendant la procédure suivi d’un bolus de 20 mL/kg juste après puis d’une perfusion de 3 mL/kg par heure durant les huit heures suivant la procédure. La tolérance est bonne dans les différents travaux sous réserve d’une sélection rigoureuse des malades. Trois points restent à préciser : son bénéfice chez les patients recevant des AINS intrarectaux (recommandés par l’ European Society of Gastrointestinal Endoscopy [ESGE]), le volume idéal « minimal » (en vue d’une utilisation en ambulatoire et pour les malades avec comorbidités) et, enfin, la population cible idéale (patients à moyen ou haut risque de PA post-CPRE ?).

Lactated Ringer's solution administration is considered as first choice intravenous fluid in management of acute pancreatitis due to its capacity to expand vascular volume and both anti-inflammatory and alcalinisation properties. Several randomized controlled trials have shown its benefit for post-ERCP acute pancreatitis prevention in terms of reduced incidence and severity. Most frequently used protocol consists in a perfusion of 3 mL/kg/h during the procedure, a bolus of 20 mL/kg immediately after the procedure and during and a 3 mL/kg/h perfusion during eight hours after the procedure. Lactated Ringer's solution is well tolerated in carefully selected patients. Three key issues remain to be addressed: its benefit in patients receiving intrarectal NSAIDs (recommended by the European Society of Gastrointestinal Endoscopy [ESGE]), the ideal “minimal” volume for outpatients or in those with comorbidities and, eventually, the target population (average or high-risk patients?).