Les points-clés à retenir/avis d’experts : du dépistage au traitement de l’hépatite chronique à virus Delta

Résumé Fr En

L’hépatite chronique virale Delta (VHD) est responsable des formes les plus sévères des hépatites chroniques virales. Son épidémiologie est mal connue du fait d’une absence de dépistage systématique du VHD chez les patients AgHBs positifs. On estime que 5 à 14 % des patients VHB dans le monde sont coinfectés par le VHD. En France, l’hépatite chronique Delta touche une population issue de l’immigration dans plus de 80 % des cas. Tout patient AgHBs positif doit avoir une recherche des anticorps anti-VHD totaux au diagnostic et cette recherche doit être répétée régulièrement en cas de facteurs de risques. En cas de positivité des anticorps anti-VHD, une recherche d’ARN du VHD doit être réalisée. L’évaluation de la fibrose repose encore sur la ponction biopsie hépatique du fait d’une performance diagnostique médiocre des méthodes non invasives. Un dépistage systématique du carcinome hépatocellulaire par une échographie abdominale semestrielle et un dosage d’alpha-fœtoprotéine doit être réalisé chez tous les patients qui ont une fibrose sévère. Le traitement de l’hépatite chronique Delta repose depuis 30 ans sur l’utilisation de l’interféron pégylé (IFN-PEG) avec des résultats décevants. Quatre nouveaux traitements sont actuellement en développement, dont le bulévirtide qui dispose d’une AMM depuis septembre 2020. Le bulévirtide est utilisé en monothérapie ou en combinaison avec l’IFN-PEG pour une durée qui reste à préciser. L’instauration d’un traitement par analogues nucléos(t)idiques chez un patient VHD doit être systématique en cas d’une réplication virale B, même faible. Enfin, le meilleur traitement préventif de l’infection par le VHD est la vaccination contre le VHB dont l’efficacité et l’innocuité sont largement démontrées.

Chronic hepatitis Delta is responsible for the most severe forms of chronic viral hepatitis. Its epidemiology is poorly understood due to the lack of systematic screening for HDV in HBV positive patients. It is estimated that 5-14% of HBV patients worldwide are co-infected with HDV. All HBsAg-positive patients should be tested for total anti-HDV antibodies at diagnosis and this test should be repeated regularly if there are risk factors. In France, chronic hepatitis Delta affects an immigrant population in more than 80 % of cases. In the event of anti-delta Ab positivity, a search for HDV RNA must be carried out using a sensitive and reproductive method. The evaluation of fibrosis still relies on liver biopsy due to the poor diagnostic performance of non-invasive methods. However, composite scores are currently being developed that offer hope for non-invasive assessment. Systematic screening for hepatocellular carcinoma by biannual imaging and AFP testing should be performed in all patients with severe fibrosis. The treatment of chronic hepatitis Delta has been based on the use of IFN-PEG for the past 30 years with disappointing results. Four new treatments are currently being developed, including bulevirtide, which has had marketing authorization since September 2020, and treatment is currently based on the use of bulevirtide as a single agent or in combination with IFN-PEG at a dose of 2 mg/d for a period of time that has yet to be specified in the light of the studies under way. The initiation of treatment with nucleoside analogues in a HDV patient is systematic in the event of persistence, even slight, or reappearance of HBV viral replication. Beyond this, the possible combinations of these treatments in association with the new HBV treatments hold out hope for obtaining a functional cure for both viruses. Finally, the best preventive treatment for hepatitis Delta is vaccination against HBV, the effectiveness and safety of which have been widely demonstrated.