Universalisme proportionné : vers une « égalité réelle » de la prévention en France ?

Résumé Fr En

Malgré une philosophie ou ambition souvent universalistes, les stratégies et actions de prévention ont fréquemment des effets différenciés, selon les publics ou territoires bénéficiaires. Cette différenciation procède, autant qu’elle l’alimente, d’un gradient (social, territorial…) d’accès et/ou de recours à l’offre de prévention, et d’effectivité de celle-ci. Cette différenciation peut renforcer les inégalités de santé et illustrer un décalage entre les principes des politiques publiques, et la réalité de leur mise en œuvre. Toutefois, l’analyse de la différenciation et la réflexivité des pratiques préventives permettent d’identifier des leviers d’adaptation de l’offre de prévention. La différenciation constitue, en cela, une ressource analytique pour déployer l’universalisme proportionné – principe présenté par Sir Marmot comme levier de réduction des inégalités de santé, mais dont les modalités pratiques ont été, jusqu’à un passé récent, peu détaillées dans la littérature.

Although their design may feature a considerable amount of universalism, prevention strategies often produce results that are socially and/or spatially differentiated. This differentiation process can induce social or territorial gradients of access to and/or effectiveness of prevention and, in turn, worsen health inequalities. This process also accentuates the gap between the principles of certain public policies and their practical implementation, raising the question of the real benefit of these policies for beneficiaries. Although Sir Marmot considers proportionate universalism to be a strategy to tackle health inequalities, the practical modalities of implementation of this principle have been rarely described in the literature until very recently. This pragmatic paper therefore presents a causal analysis of differentiation processes, underlines the need for self-reflexive prevention strategies, and investigates practical implications of proportionate universalism.