Les micro-libertés en hospitalisation psychiatrique : négociations et poids des idéologies Micro-liberty in psychiatric hospitalization : negotiations and weight of ideologies Fr En

Résumé Fr En

Les unités d'hospitalisation à temps plein, surnommées les « unités fermées » par leurs acteurs ou les textes juridiques, réunissent indistinctement des patients en soins libres et sous contrainte, appliquant à tous une prise en charge basée sur la coercition et l'enfermement. Une contrainte qui s'individualise, puisque le milieu psychiatrique ne présente aucune homogénéité, ni parmi les patients, ni au sein des groupes professionnels, ni dans le maillage de structures sur le territoire. Aussi, cette thèse questionne les processus qui singularisent la contrainte en unité d'hospitalisation, en s'appuyant sur une approche comparative basée sur deux recherches ethnographiques en hospitalisation psychiatrique, secondées par des entretiens sur et hors de ces terrains, ainsi qu'une recherche ethnographique en unité de jour. La thèse permet alors de faire émerger le concept de micro-libertés : des exceptions aux règles et des avantages individuels qui produisent les conditions de vie des patients lors de leurs séjours. Parce qu'elles sont au centre de toutes les interactions, elles déterminent l'ordre négocié entre les groupes d'acteurs présents dans les unités. Une organisation informelle où les professions supposées hégémoniques - les psychiatres et les juges - ne sont pas si dominantes et doivent partager leur capacité décisionnelle, et où les groupes subordonnés - patients, infirmières, secrétaires médicales ou assistants sociaux - disposent de marges de manœuvre pour peser sur les décisions. Un résultat supplémentaire fait émerger l'existence localement située de pratiques et de discours communs : les idéologies psychiatriques. Dans certaines unités, elles offrent à un des groupes habituellement exclus - les aides-soignants et les familles de patients par exemple - une place plus importante dans les négociations des micro-libertés. La thèse révèle donc comment les modalités pratiques de la contrainte, les micro-libertés, s'individualisent par des négociations qui produisent une organisation informelle, dépendante des relations interpersonnelles, des idéologies locales et du contexte culturel.

The full-time hospitalization units, nicknamed "closed units" by their actors or legal texts, bring together indiscriminately patients in free care and under involuntary care, applying to all of them a daily life based on coercion and confinement. A constraint which is individualized, since the psychiatric environment does not present any homogeneity, neither among the patients, nor within the professional groups or in the network of structures on the territory. Therefore, this thesis questions the processes that make the expression of coercion unique, using a comparative approach based on two ethnographic researches in full-time psychiatric units, supported by interviews in and out of these fields, as well as an ethnographic research in a day care units. The thesis then allows the emergence of the concept of micro-liberty : exceptions to the rules and individual advantages that produce the living conditions of patients during their stays. Because they are at the center of all interactions, they determine the order negotiated between the groups of actors present in the units. An informal organization where the supposedly hegemonic professions - psychiatrists and judges - are not so dominant and have to share their decision-making capacity, and where subordinate groups - patients, nurses, medical secretaries or social workers - have room to manoeuvre to influence decisions. An additional result is the locally situated existence of common practices and discourses: psychiatric ideologies. In some units, they offer one of the usually excluded groups - aides and patients' families, for example - a more important place in the negotiations of micro-freedoms. The thesis thus reveals how the practical modalities of constraint, the micro-liberty, are individualized through negotiations that produce an informal organization, dependent on interpersonal relations, local ideologies and cultural context.