Qualité et déterminants de l’équilibre de l’anticoagulation par AVK des sujets âgés : étude d’une série continue de 155 patients hospitalisés en gériatrie aiguë

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Objectif. Les AVK peuvent être prescrits chez les sujets âgés de plus de 75 ans en prévention des complications thromboemboliques de la fibrillation atriale (FA). L’objectif de cette étude était d’étudier la qualité de l’équilibre de l’anticoagulation par AVK et ses déterminants. Méthode. Inclusion de tous les patients d’âge ≥ 75 ans traités par AVK pour une FA hospitalisés dans le service de gériatrie aiguë du CHU de Dijon. L’équilibre du traitement AVK était déterminé par l’INR d’entrée et par le calcul du TTR. Les 4 derniers INR avant l’admission ont été recueillis de fac¸on rétrospective pour son calcul. Chaque patient bénéficiait d’une évaluation gériatrique standardisée (EGS) : mode de vie, MMSE, état nutritionnel (albuminémie), polypathologie (Charlson), niveau de dépendance (ADL-IADL). L’existence de complication hémorragique a été recherchée. Résultats. 155 patients âgés de plus de 75 ans (87 ± 5,6 ans, 88 femmes et 67 hommes) ont été inclus. Le TTR moyen calculé était de 55,4±31,2 %. Seuls 46%des patients avaient un TTR satisfaisant (≥75 %). L’équilibre était significativement moins bon chez les femmes que chez les hommes (49,3 ± 29,5 vs 60,1 ± 31,8 % ; p = 0,0326), et en cas de pathologie hématologique (41,7 ± 27,1 vs 57,2 ± 9,8 ; p = 0,047) mais meilleur en cas d’IMC élevé (r = 0,416 ; p = 0,001). Aucun paramètre de l’EGS n’était associé à la qualité de l’anticoagulation. Conclusion. L’équilibre des AVK est insuffisant chez les sujets âgés gériatriques. Aucun facteur explicatif modifiable de l’EGS n’a été identifié. Si les AVK restent une option thérapeutique, les anticoagulants oraux directs doivent être considérés comme l’option thérapeutique de premier choix.

Objective. AVK could be prescribed in elderly patients over 75 years for the prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation (AF). The objective of this study was to study the quality of the anticoagulation balance by AVK and its determinants. Method. Inclusion of all patients ≥ 75 years of age treated with AVK for an AF hospitalized in the acute geriatric department of the University hospital of Dijon. The balance of the AVK treatment was determined by the input INR and the calculation of the TTR. The last four INRs prior to admission were retrospectively collected for its calculation. Each patient had a standardized geriatric evaluation (EGS): lifestyle, MMSE, nutritional status (albumin), polypathology (Charlson), level of dependence (ADL-IADL). Bleeding complication were collected. Results. 155 patients aged over 75 years (87±5.6 years, 88 women and 67 men) were included. The mean TTR was 55.4±31.2%. Only 46% of patients had a correct TTR (≥ 75%). The balance was significantly worse in women than in men (49.3±29.5 vs 60.1±31.8%; p=0.0326), and in case of haematological pathology (41.7±27.1 vs 57.2± 9.8; p=0.047) but better with high BMI (r=0.416, p=0.001). No EGS parameters were associated with the quality of anticoagulation. Conclusion. The control of AVK therapy is insufficient in geriatric elderly subjects. No modifiable explicative geriatric factor has been identified. If AVK remains a therapeutic option, direct oral anticoaulants should be considered as the first choice.