Quelle place du laser en chirurgie hémorroïdaire aujourd’hui ?

Résumé Fr En

Les techniques mini-invasives en chirurgie hémorroïdaire, apparues durant les deux dernières décennies, sont en plein essor. Elles représentent une alternative intéressante à l’hémorroïdectomie tripédiculaire classique car elles ne nécessitent pas de soins locaux, sont réalisées en ambulatoire, elles sont moins ou pas douloureuses et elles permettent une reprise d’activité plus rapide. Le traitement mini-invasif hémorroïdaire par laser est à la mode. Deux techniques utilisant ce type d’énergie sont disponibles : l’hémorroïdoplastie laser (LHP) et la HeLP ( Hemorroidal Laser Procedure). L’hémorroïdoplastie laser, technique pratiquée en France, a montré des résultats satisfaisants dans les études publiées. Elle consiste à détruire le tissu hémorroïdaire et les branches terminales sous-muqueuses de l’artère hémorroïdaire supérieure par coagulation à l’aide d’une fibre laser introduite via une incision cutanée marginale. Les suites sont simples et les résultats à court et moyen terme sont bons sur la régression des symptômes (saignements, douleurs, démangeaisons) et la réduction du prolapsus hémorroïdaire. Elle représente une nouvelle option dans le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire interne avec prolapsus minime à modéré. Sa place par rapport aux autres techniques mini-invasives reste encore à évaluer. La HeLP, non réalisée en France, détruit avec une fibre laser par voie transanale, après repérage au Doppler, les branches terminales de l’artère hémorroïdaire supérieure.

Minimally invasive hemorrhoid surgery, which have appeared the last two decades, are in full development. They are an attractive alternative to conventional hemorrhoidectomy because they do not require local care, they are performed on outpatient, their postoperative courses are less painful and less longer. Minimally invasive hemorrhoidal laser treatment is popular. Two techniques using this type of energy are available: Laser hemorrhoidoplasty (LHP) and HeLP (Hemorrhoidal Laser Procedure). Laser hemorrhoidoplasty, performed in France, has shown satisfactory results in published studies. The shrinkage of internal hemorrhoidal tissue and the terminal branches of the superior hemorrhoidal artery are achieved by a specific laser device through a skin incision. Its postoperative courses are simple and their short-term results are good in terms of improvement of symtoms (bleeding, pain, itching) and reduction of hemorrhoidal disease grade. It represents a new option in the treatment of symptomatic second to third grade hemorrhoids with minimal internal mucosal prolapse. Its position, compared to other minimally invasive procedures, needs to be evaluated. HeLP, not performed in France, using a diode laser coupled with Doppler into the anal canal for photocoagulation of the distal branches of hemorrhoidal arteries.