Pourquoi les médecins généralistes n'observent-ils pas les recommandations de bonnes pratiques cliniques ? L'exemple du diabète de type 2

Résumé En Es Fr

Why general practitioners do not respect recommendations for good clinical practices? The case of non insulin dependent diabetes mellitusIn 1999, the National Agency for Accreditation and Evaluation in Health (ANAES) produced a set of recommendations for good clinical practices in the follow up of non insulin dependent diabetes mellitus. Since this date, the French national health fund (CNAMTS) observed that these recommendations were not strictly respected by general practitioners. This research tries to explain why general practitioners do not respect the guidelines. The survey shows that doctors do know the recommendations. However they declare to have difficulties to apply them strictly, because guidelines do not meet their needs in daily practice. At first, guidelines are specific, whereas general practitioners’ comprehensive approach of patients makes them prescribe preferentially drugs and focus on the quality of the relation with their clients. Secondly, guidelines do not take into consideration the personal features of these diabetic patients. The interaction between doctor and patient is determinant, and doctors are obliged to adjust their prescriptions, which induces heterogeneous styles of practice.

¿Por qué los médicos clínicos no siguen las recomendaciones de las guías de diagnóstico y tratamiento? El ejemplo de la diabetes de tipo 2En 1999 la Agencia Nacional de Acreditación y de Evaluación en Salud elaboró en Francia una guía para el seguimiento de la diabetes de tipo 2. Desde entonces, la Caja Nacional de Seguro por Enfermedad de los Trabajadores Asalariados (CNAMTS) constata que las recomendaciones de esta guía no son seguidas escrupulosamente por los médicos clínicos. En este artículo mostramos que los médicos tienen dificultades para aplicarlas porque las mismas no se adaptan a las necesidades de su práctica cotidiana. Por un lado, estas recomendaciones están en contradicción con la especificidad de la práctica de la medicina general, que privilegia la prescripción de medicamentos y la dimensión relacional sobre los actos técnicos codificados. Por otro lado, la guía no tiene en cuenta la particularidad de la situación de consulta en la que las interacciones entre el médico y el paciente son esenciales. Las características de los diabéticos de tipo 2 obligan a los médicos a adaptar sus prescripciones, de lo cual resulta una heterogeneidad de prácticas.

En 1999, l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé a élaboré un guide de recommandations de bonnes pratiques cliniques concernant le suivi du diabète de type 2. Depuis cette date, la CNAMTS constate que ces recommandations ne sont pas scrupuleusement suivies par les médecins généralistes. Notre article part de l’interrogation suivante : pourquoi les médecins généralistes ne respectent-ils pas les recommandations ? Nous montrons que si les médecins ont bien connaissance de leur existence, en revanche, ils disent avoir des difficultés à les appliquer scrupuleusement car elles répondent mal à leurs besoins en pratique quotidienne. Les recommandations mettent en avant des actes techniques codifiés, alors que la pratique en médecine générale, dans le suivi global du patient, privilégie la prescription de médicaments et la dimension relationnelle. Par ailleurs, elles ne prennent pas en compte les caractéristiques propres de cette population de patients dans la situation de consultation. Les interactions entre le médecin et le patient sont essentielles, et les médecins sont contraints d’ajuster leurs prescriptions, ce qui induit une hétérogénéité des pratiques.