Le rôle de la CPRE et de l’échoendoscopie dans la pancréatite aiguë biliaire

Résumé Fr En

La migration d’un calcul biliaire est la cause la plus commune de la pancréatite aiguë. L’origine biliaire est évoquée lorsqu’il existe une augmentation des ALAT et que l’échographie transpariétale révèle des calculs vésiculaires. L’échoendoscopie et l’imagerie par résonance magnétique sont devenues incontournables pour confirmer le diagnostic, l’échographie transpariétale et la tomodensitométrie présentant une sensibilité faible pour détecter les calculs de la voie biliaire principale. L’effet bénéfique de la CPRE avec sphinctérotomie endoscopique pour décomprimer la voie biliaire est clairement établi en cas d’angiocholite aiguë concomitante à la pancréatite aiguë biliaire. La CPRE en urgence n’est pas indiquée pour les pancréatites aiguës biliaires graves sans angiocholite associée. La CPRE avec sphinctérotomie endoscopique peut également jouer un rôle en cas d’obstruction biliaire persistante et pour prévenir la récidive chez les patients avec pancréatite aiguë biliaire non grave ne pouvant subir une cholécystectomie lors de la même hospitalisation.

The migration of gallstones is the most common cause of acute pancreatitis. Biliary origin is retained when there is an increase in ALTs and if transparietal ultrasound reveals gallbladder stones. Endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging have become essential to confirm the diagnosis, transparietal ultrasound and computed tomography presenting a weak sensitivity to detect common bile duct stones. The beneficial effect of ERCP with endoscopic sphincterotomy to decompress the biliary tract is clearly established in the case of acute cholangitis concomitant with acute biliary pancreatitis. Emergency ERCP is not indicated for severe acute biliary pancreatitis without associated cholangitis. ERCP with endoscopic sphincterotomy may also play a role in persistent biliary obstruction and to prevent recurrence in patients with acute non-severe biliary pancreatitis who cannot undergo cholecystectomy during the same hospitalization.