La constipation : que faire après échec des laxatifs ?

Résumé En Fr

Constipation is a common disease that strongly impacts patients’ quality of life. However, its management can be difficult in practice. The assessment of chronic constipation in adults is primarily clinical. The interview must confirm the symptom, specify the severity and the impact; the examination must focus on the pathophysiological mechanism(s) involved. Additional examinations will only be requested in the event of doubt regarding the anomalies responsible for the constipation, or in the absence of a satisfactory response to first-line treatment. The first-line treatment of chronic constipation is based on the combination of hygienic and dietary measures and osmotic laxatives or ballasts taken over a prolonged period. In the event of rectal evacuation disorders, biofeedback rehabilitation is effective. Measuring colonic transit time, anorectal manometry, associated with an evacuation test, and defecography are useful functional examinations to clarify constipation and target treatment. The treatment of chronic constipation must always be medical as first intention. Invasive treatment of transit constipation involves total colectomy, diverting stomas and stomas for antegrade colonic irrigation. It must be a resort treatment, offered to selected patients.

La constipation est une maladie fréquente qui impacte fortement la qualité de vie des patients. Sa prise en charge peut pourtant être difficile en pratique. L’évaluation de la constipation chronique de l’adulte est avant tout clinique. L’interrogatoire doit confirmer le symptôme, préciser la sévérité et le retentissement ; l’examen doit orienter vers le ou les mécanisme(s) physiopathologique(s) impliqué(s). Les examens complémentaires ne seront demandés qu’en cas de doute concernant les anomalies responsables de la constipation, ou en cas d’absence de réponse satisfaisante au traitement de première intention. Le traitement de première intention de la constipation chronique repose sur l’association de mesures hygiéno-diététiques et des laxatifs osmotiques ou de lest pris sur une durée prolongée. En cas de troubles de l’évacuation rectale, la rééducation par biofeedback est efficace. La mesure du temps de transit colique, la manométrie anorectale, associée à un test d’évacuation, la défécographie sont les examens fonctionnels utiles pour préciser la constipation et cibler la prise en charge. Le traitement de la constipation chronique doit toujours être médical en première intention. Les prises en charge invasives de la constipation de transit reposent la colectomie totale, les stomies de dérivations et les stomies pour irrigations coliques antérogrades. Il doit s’agir d’un traitement de recours, proposés chez des patients sélectionnés.