Nouvelles recommandations dans les MICI : STRIDE II

Résumé Fr En

Les objectifs thérapeutiques à atteindre dans les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) ont grandement évolué sur la dernière décennie. En 2015, le consensus d’experts STRIDE définissait les objectifs thérapeutiques à atteindre chez les patients atteints de MICI, passant de la simple rémission clinique à la rémission clinique et endoscopique. Depuis lors, l’avènement rapide de nouvelles thérapies nous a permis de considérer des cibles thérapeutiques de plus en plus strictes, définies dans le consensus STRIDE-II publié fin 2020. Les recommandations STRIDE-II confirment la rémission clinique et la cicatrisation endoscopique comme étant des objectifs thérapeutiques impératifs à atteindre chez les patients atteints de maladie de Crohn (MC) et de rectocolite hémorragique (RCH), et incluent désormais la normalisation de la CRP et de la calprotectine fécale, ainsi que la restauration de la courbe de croissance chez l’enfant. Pour la première fois, la qualité de vie et le handicap fonctionnel apparaissent comme des cibles thérapeutiques formelles, dont l’absence d’amélioration peut à elle seule induire un changement de traitement. La rémission histologique dans la RCH et la cicatrisation transmurale dans la MC peuvent être utilisées pour apprécier un niveau supérieur de cicatrisation. Pour chacune de ces recommandations, la mise à jour du consensus STRIDE introduit aussi la notion de chronologie selon le délai d’action de chaque molécule disponible à l’heure actuelle. Ainsi, la réponse clinique doit être obtenue à court terme, la rémission clinique et la normalisation des biomarqueurs à moyen terme, et la cicatrisation endoscopique et la normalisation des PRO1 à plus long terme.

Therapeutic goals in patients with inflammatory bowel disease (IBD) have greatly evolved in the last decade. In 2015, the STRIDE consensus defined these therapeutic targets, shifting from exclusively controlling symptoms to achieving both clinical and endoscopic remission. Since then, the rapid advent of new therapies allowed us to consider more and more stringent therapeutic goals that have been updated in the STRIDE-II consensus published by December 2020. The STRIDE-II recommendations have confirmed clinical remission and endoscopic healing as formal therapeutic targets to reach in patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), and have included normalization of CRP and fecal calprotectin, as well as restoration of growth in children. For the first time, quality of life and avoidance of disability became formal treatment targets, impacting on treatment decisions. Transmural healing in CD and histological healing in UC are not considered formal targets yet but can be assessed as measures of remission depth. Importantly, the STRIDE-II initiative placed all these treatment targets on an escalating algorithm along the timeline of specific treatments. Clinical response has to be achieved in the short term, while clinical remission and normalization of blood and fecal biomarkers are considered as intermediate targets, and endoscopic healing and normalization of PRO1 as long-term targets.