Profil bactériologique et résistance aux antibiotiques pour les infections du pied diabétique

Résumé En Fr

Introduction: diabetic foot infections represent a public health problem in Morocco requiring multidisciplinary care, it is a frequent and formidable complication of diabetes. They constitute a major risk factor for amputation and remain among the main causes of hospitalization for diabetics. Objective: this study aims to characterize the bacterial ecology of diabetic foot infections and to determine the resistance profile of the main bacteria isolated. Materials and methods: this is a retrospective study carried out in the microbiology laboratory of the CHU Hassan II in Fez, over a period of 12 years, from March 2009 to March 2021, carried out on 517 clinically infected diabetic foot samples. A direct examination with Gram staining was carried out for each sample, then a culture on Chapman agar, blood agar and chocolate agar. The identification of the bacterial strains was based on the study of the morphological, cultural and biochemical characters thanks to API galleries or by automated method on Phoenix 100 from Becton Dickinson. The antibiogram was carried out by diffusion method in agar medium according to the recommendations of the CASFM/EUCAST. Results: during the period of our study, 517 samples were taken, of which 377 proved positive, i.e. a percentage of 72.9%. Furthermore, 11.19% of the positive cultures were polymicrobial. Among the germs identified, Gram-negative bacilli were the most represented with a rate of 85.67% and a clear predominance of enterobacteriaceae with a frequency of 85%. While Gram-positive cocci were isolated in 14.33 % with a predominance of Staphylococcus aureus at 52%. Escherichia coli (46%), Klebsiella pneumoniae (19%) and Enterobacter cloacae (14%) were the main germs isolated within the enterobacteriaceae family. The non-fermenting Gram-negative bacilli were mainly represented by Pseudomonas aeruginosa (75%). The antibiotic resistance profile showed high resistance of enterobacteriaceae to aminopenicillins and amoxicillin-clavulanic acid with respective percentages of 94.5% and 81% and the presence of extended-spectrum beta-lactamases in 16% of cases and a carbapenemase in 1.8% of cases. Almost all Staphylococcus aureus strains showed penicillinase, 14 % had resistance to methicillin and we did not note any resistances for glycopeptides. Conclusion: This study demonstrates the worrying increase in antibiotic resistance of diabetic foot infections. This requires a rational prescription of antibiotics, an improvement in hospital hygiene and continuous monitoring of the evolution of resistance.

Introduction : les infections du pied diabétique représentent un problème de santé publique au Maroc nécessitant une prise en charge multidisciplinaire, c’est une complication fréquente et redoutable du diabète. Elles constituent un facteur de risque majeur d’amputation et restent parmi les principales causes d’hospitalisation des diabétiques. Objectif : cette étude vise à caractériser l’écologie bactérienne des infections du pied diabétique et à déterminer le profil de résistance des principales bactéries isolées. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective menée au laboratoire de microbiologie du CHU Hassan II de Fès, sur une durée de 12 ans, de mars 2009 à mars 2021, réalisée sur 517 prélèvements de pied diabétique infecté cliniquement. Un examen direct avec coloration de Gram a été réalisé pour chaque prélèvement, puis une culture sur gélose Chapman, sur gélose au sang et sur gélose au chocolat. L’identification des souches bactériennes a été basée sur l’étude des caractères morphologiques, culturaux et biochimiques grâce à des galeries Api ou par méthode automatisée sur Phoenix 100 de Becton Dickinson. L’antibiogramme a été réalisé par méthode de diffusion en milieu gélosé selon les recommandations du comité de l’antibiogramme de la Société française de microbiologie/European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Résultats : durant la période de notre étude, 517 prélèvements ont été réalisés dont 377 se sont avérés positifs, soit un pourcentage de 72,9 %. Par ailleurs, 11,19 % des cultures positives étaient polymicrobiennes. Parmi les germes identifiés, les bacilles à Gram négatif étaient les plus représentés avec un taux de 85,67 % et une nette prédominance des entérobactéries avec une fréquence de 85 %. Alors que les cocci à Gram positif ont été isolés dans 14,33 % avec une prédominance de Staphylococcus aureus à 52 %, Escherichia coli (46 %), Klebsiella pneumoniae (19 %) et Enterobacter cloacae (14 %) ont été les principaux germes isolés au sein de la famille des entérobactéries. Les bacilles à Gram négatif non fermentants ont été, quant à eux, majoritairement représentés par Pseudomonas aeruginosa (75 %). Le profil de résistance aux antibiotiques a montré une résistance élevée des entérobactéries aux aminopénicillines et à l’amoxicilline-acide clavulanique avec des pourcentages respectifs de 94,5 % et 81 % et la présence de bêtalactamases à spectre étendu dans 16 % des cas et une carbapénémase dans 1,8 % des cas. Presque toutes les souches du S. aureus présentaient une pénicillinase, 14 % avaient une résistance à la méticilline, et nous n’avons pas noté de résistances pour les glycopeptides. Conclusion : cette étude témoigne de l’augmentation inquiétante de la résistance aux antibiotiques des infections du pied diabétique. Ceci impose une prescription rationnelle des antibiotiques, une amélioration de l’hygiène hospitalière ainsi qu’une surveillance continue de l’évolution de la résistance.