Syndrome de l’intestin irritable : traitement médicamenteux de la douleur

Résumé En Fr

Irritable bowel syndrome is characterized by the association of abdominal pain and bowel habits disorders. It is part of the disorders of brain gut interactions. The importance of the placebo effect is well known for this group of diseases, and according to certain authors, placebo should be considered as a treatment in its own right for irritable bowel syndrome. Drug treatment of irritable bowel syndrome pain is one therapeutic option among others, including dietary modifications, psycho-emotional behavioral therapies, and electrical stimulation. Literature data suggest that a number of dietary supplements, herbal medicines and probiotics can improve abdominal pain. Antispasmodics have moderate but demonstrated effectiveness, including peppermint oil, phloroglucinol and mebeverine. Central neuromodulators (anti-epileptics used for neuropathic pain and antidepressants) are part of the therapeutic arsenal used for intractable abdominal pain in irritable bowel syndrome: here again, the level of evidence is quite low, and the side effects frequent. Other pharmacological agents that have shown greater efficacy than placebo for the treatment of irritable bowel syndrome pain include antagonists of histamine 1 receptors, and guanylate cyclase-C agonist secretagogues. In total, many molecules are available to treat the pain of irritable bowel syndrome. However, for the most part they have limited effectiveness, and some have side effects which should prompt careful prescription.

Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par l’association de douleurs abdominales et des troubles du transit. Il fait partie des désordres des interactions de l’axe intestin-cerveau. L’importance de l’effet placebo est bien connue pour ce groupe de maladies, et selon certains auteurs le placebo doit être considéré comme un traitement à part entière du syndrome de l’intestin irritable. Le traitement médicamenteux de la douleur du syndrome de l’intestin irritable est une option thérapeutique parmi d’autres, incluant les modifications alimentaires, les thérapies comportementales à visée psycho-émotionnelle, et les stimulations électriques. Les données de la littérature suggèrent qu’un certain nombre de compléments alimentaires, phytothérapie et probiotiques peuvent améliorer les douleurs abdominales. Les antispasmodiques ont une efficacité modérée mais démontrée, notamment l’huile de menthe poivrée, le phloroglucinol et la mébévérine. Les neuromodulateurs centraux (antiépileptiques utilisés pour les douleurs neuropathiques et antidépresseurs) font partie de l’arsenal thérapeutique utilisé pour les douleurs abdominales rebelles du syndrome de l’intestin irritable : là encore, le niveau de preuve est assez faible, et les effets indésirables fréquents. Parmi les autres agents pharmacologiques ayant montré une efficacité supérieure au placebo pour le traitement de la douleur du syndrome de l’intestin irritable, on citera les antihistaminiques H1 et les sécrétagogues agonistes de la guanylate-cyclase-C. Au total, de nombreuses molécules sont disponibles pour traiter la douleur du syndrome de l’intestin irritable, avec cependant pour la plupart une efficacité limitée, et pour certaines des effets indésirables qui doivent inciter à une prescription prudente.