Association pimavansérine et trazodone dans les troubles du comportement. de la maladie à corps de Lewy sévère

Résumé En Fr

Introduction. Dementia with Lewy bodies (DLB) is characterized by neurocognitive disorders associated with core clinical features including hallucinations. There is currently no cure but a combination of symptomatic treatments: clozapine is commonly used in DLB-related psychosis. Pimavanserin is a serotonin 5HT-2A receptor inverse agonist that has recently been shown to reduce psychosis related to dementia. Trazodone is a serotonin reuptake inhibitor and a 5-HT2 receptor antagonist: it is effective in the treatment of the frontal syndrome and is commonly used in frontotemporal degeneration. Patients and methods. We describe three patients with DLB, hospitalized in the cognitive-behavioral unit of the University Hospitals of Strasbourg, who presented with major visual hallucinations, delusion, and an orbitofrontal syndrome including disinhibition, agitation, and irritability. The 3 patients were intolerant of low-dose Clozapine (neutropenia for one, somnolence for the other and Pisa syndrome and falls for the last one). We evaluated the Neuropsychiatric Inventory (NPI) before and after the introduction of both treatments. Results. Given their psychotic and frontal symptoms, we used Pimavanserin and Trazodone simultaneously. After 4 to 6 weeks of treatment, a marked improvement was observed in all 3 patients, with a decrease of the NPI scores from a mean of 88 to 38. Discussion and conclusion. To our knowledge, there is no previously described combination of these two treatments in DLB. A clinical trial combining these two molecules against pervasive behavioral disorders in DLB would be interesting in view of these preliminary results.

Introduction. La maladie à corps de Lewy (MCL) se caractérise par des troubles neurocognitifs associés à des caractéristiques cliniques spécifiques, dont les hallucinations. Il n’existe actuellement aucun traitement curatif, mais une association de traitements symptomatiques : la clozapine est fréquemment utilisée pour réduire les symptômes psychotiques, mais elle est susceptible d’entrainer des effets indésirables. La pimavansérine, un antipsychotique atypique, agoniste inverse des récepteurs 5-HT2A de la sérotonine, a récemment montré une efficacité sur les symptômes psychotiques chez les patients atteints de troubles neurocognitifs majeurs. La trazodone, un antidépresseur, faiblement inhibiteur de la recapture de la sérotonine et notamment antagoniste des récepteurs 5-HT2A, s’avère efficace pour le traitement du syndrome frontal, et se voit fréquemment utilisé pour des patients présentant une dégénérescence lobaire frontotemporale. Patients et méthode. Nous décrivons trois patients atteints de MCL, hospitalisés dans l’unité cognitivo-comportementale (UCC) des Hôpitaux universitaires de Strasbourg (HUS), qui présentaient des hallucinations visuelles majeures, des idées délirantes et un syndrome frontal de type orbitofrontal incluant désinhibition, agitation et irritabilité. Les 3 patients ont présenté une mauvaise tolérance de la clozapine à faible dose (neutropénie pour l’un, somnolence pour l’autre et syndrome de la tour de Pise et chutes pour le dernier). Nous avons donc proposé une nouvelle ligne thérapeutique, à savoir la combinaison de la pimavansérine et la trazodone, compte tenu de leurs symptômes psychotiques et frontaux. L’évolution a été mesurée à l’aide de l’inventaire neuropsychiatrique (NPI) avant et après traitement. Résultats. Après 4 à 6 semaines de traitement, une amélioration nette a été observée chez les 3 patients, avec une diminution des scores NPI qui passent d’une moyenne de 88 à 38. Discussion et conclusion. À notre connaissance, il n’existe aucune association antérieurement décrite de ces deux traitements dans la MCL. Au vu de ces résultats préliminaires, un essai clinique associant ces deux molécules contre les troubles du comportement perturbateurs dans la MCL serait intéressant.