Malaises après chirurgie bariatrique

Résumé Fr En

Le dumping syndrome est une des complications devant être dépistées par tout praticien après une chirurgie bariatrique en raison de sa fréquence, de ses conséquences potentielles et de l’accessibilité des mesures hygiéno-diététiques à mettre en place. Le dumping syndrome précoce est la conséquence de l’accélération de la vidange gastrique et de l’hyperosmolarité du bol alimentaire. Des modifications complexes du métabolisme du glucose peuvent également favoriser l’apparition de pics hyperglycémiques chez des sujets non diabétiques. Une sécrétion insulinique excessive médiée par les incrétines en réponse à ces pics hyperglycémiques participe à son tour à la survenue d’hypoglycémies, pouvant être sévères dans certains cas. Le diagnostic est clinique à l’interrogatoire, paraclinique avec la réalisation d’HGPO et de mises en place de dispositifs de mesure continue du glucose en centre spécialisé. Le fractionnement de l’alimentation, la réduction des quantités ingérées, le respect du délai entre les prises hydriques et les repas d’au moins trente minutes, la diminution voire l’élimination des aliments riches en glucides et à index glycémiques élevés sont les premiers messages à délivrer au patient. Des traitements médicamenteux hors AMM existent, l’acarbose étant à ce jour la molécule la plus simple d’utilisation en cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques.

The dumping syndrome is one of the complications to be detected by any practitioner after a bariatric surgery because of its frequency, its potential consequences and the accessibility of dietary and hygiene measures to put in place. The early dumping syndrome is the consequence of the acceleration of gastric emptying and the hyperosmolarity of the bolus. Complex changes in glucose metabolism may also promote hyperglycemic peaks in non-diabetic subjects. Excessive insulin secretion mediated by incretins in response to these hyperglycemic peaks in turn contributes to the occurrence of hypoglycemia, which may be severe in some cases. Diagnosis is clinical at the interrogatory, paraclinical with the realization of OGTT and implementation of devices of continuous measurement of the glucose in specialized center. The fractionation of the diet, the reduction of the quantities ingested, the respect of the delay between water intake and the meals of at least thirty minutes, the reduction or even the elimination of the foods rich in carbohydrates and with glycemic indexes are the first ones messages to deliver to the patient. Off-label medicinal products exist, acarbose being the simplest molecule of use to date in the event of failure of dietary and hygiene measures.