To What Extent Does Non Profit Private Micro Health Insurance Help Improve Public Health Care?

Résumé En Fr Es

Based on the SKY micro health insurance project that GRET has been developing in Cambodia for ten years, this article reflects on how non-profit private micro health insurance can help improve public health care. The medical situation in Cambodia is particularly interesting to study insomuch as the population multiplies their sources of care (self-medication, visits to private practitioners, traditional therapists, doctors in public facilities, etc.), which leads to high costs and mediocre care. Using the SKY project’s internal database and four qualitative studies conducted between 2007 and 2008 in the project’s areas of intervention, we show that the SKY project, which is conducted in agreement with the Khmer authorities, has enabled greater utilisation of public health care, a better perception of the quality of care, and a better capacity for financial anticipation both in health care facilities and among the insured. Nevertheless, the limitations of and obstacles facing such systems are numerous: self-medication among the insured persists, the attitude of poorly paid health care workers does not favour rational use of medicines, and the orientation of Ministerial financing of health care is not always consistent with the project’s objectives. Ultimately, the synergies between non profit private micro health insurance and public health care will be all the more effective when insurance accounts for a large share of health care facilities’ revenues—that is to say when the subscriber base is large.

Basé sur le projet de micro-assurance santé SKY que le GRET développe au Cambodge depuis dix ans, cet article explique comment la micro-assurance santé privée à but non lucratif peut contribuer à améliorer les soins de santé publique. La situation médicale au Cambodge est particulièrement intéressante à étudier car la population multiplie les sources de soins (auto-médication, consultations en cabinet, médecine traditionnelle, consultations en hôpital/dispensaire, etc.), ce qui entraîne des coûts élevés et des soins médiocres. A partir de la base de données interne du projet SKY et de quatre études qualitatives conduites entre 2007 et 2008 dans les domaines d’intervention du projet, nous montrons que le projet SKY, qui est conduit en accord avec les autorités khmères, a abouti à une utilisation plus large des soins de santé publique, à une meilleure perception de la qualité des soins et à une meilleure capacité d’anticipation financière dans les infrastructures de soins et parmi les assurés. Néanmoins, les limites et les obstacles à ces systèmes sont nombreux : l’auto-médication parmi les assurés persiste, l’attitude des professionnels de santé mal rémunérés ne favorise pas un recours rationnel aux médicaments et l’orientation des financements des soins de santé par le ministère n’est pas toujours cohérente avec les objectifs du projet. Finalement, les synergies entre la micro-assurance santé privé à but non lucratif et les soins de santé publique seront d’autant plus efficaces que l’assurance représentera une large part des revenus des infrastructures de soins, à condition que la base d’assurés soit importante.

Basado en el proyecto de microseguros de salud SKY que GRET ha estado desarrollando en Camboya durante diez años, este artículo refleja cómo los microseguros de salud privados sin ánimo de lucro pueden ayudar a mejorar la asistencia sanitaria pública. La situación médica en Camboya es especialmente interesante para estudiar en qué medida la población multiplica sus fuentes de asistencia (automedicación, visitas a médicos privados, terapeutas tradicionales, médicos en centros públicos, etc.), lo que lleva a costes elevados y a una atención mediocre. Utilizando la base de datos interna de proyecto SKY y cuatro estudios cualitativos realizados entre 2007 y 2008 en las áreas de intervención del proyecto, mostramos que el proyecto SKY, que se realiza de acuerdo con las autoridades jemeres, ha permitido una mayor utilización de la asistencia sanitaria pública, una mejor percepción de la calidad de la atención, y una mejor capacidad de anticipación financiera en los centros sanitarios y entre los asegurados. No obstante, las limitaciones y los obstáculos a los que se enfrentan tales sistemas son numerosos: la automedicación entre los asegurados persiste, la actitud de trabajadores sanitarios mal pagados no favorece el uso racional de los medicamentos, y la orientación de la financiación ministerial de la asistencia sanitaria no es siempre coherente con los objetivos del proyecto. Por último, las sinergias entre los microseguros de salud privados sin ánimo de lucro y la asistencia sanitaria pública serán aún más efectivas cuando el seguro justifica una gran participación de los ingresos de los centros sanitarios, es decir cuando la base del asegurado es grande.