Quelle perfusion prescrire à la phase initiale de la pancréatite aiguë ?

Résumé Fr En

La pancréatite aiguë est une des principales causes d’hospitalisation pour motif gastro-entérologique dans le monde. À ce jour, la prise en charge thérapeutique de cette maladie en dehors du traitement étiologique, demeure symptomatique. Le remplissage qui a pour but de corriger l’hypovolémie induite dans la pancréatite constitue une pierre angulaire de la prise en charge. Certains auteurs vont jusqu’à défendre le concept que ce remplissage pourrait infléchir la sévérité de la maladie en limitant l’ischémie pancréatique et l’hypoperfusion périphérique à l’origine des défaillances d’organe. Cependant, des données récentes montrent qu’un remplissage trop agressif peut induire des effets délétères et notamment une surcharge volémique sans engendrer de bénéfice sur l’histoire naturelle de la maladie. Si le volume et les modalités optimales du remplissage restent à définir, la rapidité d’initiation des perfusions pourrait, elle, conditionner son impact. Il semble raisonnable de privilégier les cristalloïdes équilibrés et notamment le Ringer Lactate, de ne pas dépasser 3 ml/kg/h sans se réinterroger sur la pertinence de la prescription et surtout de réévaluer précocement et régulièrement cette dernière afin d’adapter les prescriptions au statut hémodynamique initial du patient et à sa réponse aux perfusions engagées. En ce sens, le développement d’outils de monitorage simples et pertinents de l’hémodynamique dans cette indication constitue un enjeu majeur pour les années à venir. Cette mini-revue a pour but de détailler le rôle du remplissage dans la pancréatite aiguë, ses modalités de prescription, les bénéfices attendus et les limites de cette thérapeutique.

Acute pancreatitis is one of the main causes of hospitalization for gastroenterological reason in the world. To date, the management of this disease apart from the etiological treatment, remains symptomatic. The correction of the hypovolemia induced in pancreatitis, is a cornerstone of management. Some authors defend the concept that the fluid resuscitation could influence the severity of the disease by limiting pancreatic ischemia and peripheral hypo­perfusion at the origin of organ failure. However, recent data show that aggressive fluid resuscitation can induce deleterious effects, in particular ­volume overload, without inflecting the natural history of the disease. If the volume and the optimal modalities remain to be defined, the speed of initiation of the infusions could condition its impact. To date, it seems reasonable to favor balanced crystalloids and in particular Ringer’s Lactate, not to exceed 3 ml/kg/h without questioning the relevance of the prescription. It is crucial to evaluate early and regularly in order to adapt prescriptions to initial hemodynamic status of the patient and to his response to infusion. The development of simple and relevant hemodynamic monitoring tools in this indication is a major challenge for the future. This mini-review aims to detail the role of fluid resuscitation in acute pancreatitis, its modalities, the expected benefits and the limits of this therapy.