Valeurs et principes éthiques en santé publique : une revue systématique

Résumé Fr En

Contexte : Depuis les années 1990, des « cadres d’analyses » et des « outils pratiques » se référant abondamment à des valeurs et à des principes ont été développés afin de guider le raisonnement éthique des décideurs et des praticiens de santé publique. Objectif : L’objectif de cette étude était de recenser les valeurs et les principes des « cadres » et « outils » éthiques en santé publique, de les classer par thème et de les caractériser en questionnant leurs significations et leur articulation. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature selon les lignes directrices PRISMA-S. Elle portait sur une période de trente ans et utilisait trois bases de données. Le corpus a été analysé à partir d’une grille de lecture pluridisciplinaire. Résultats : Nous avons inclus 51 publications. Plus de la moitié d’entre elles émanaient de structures nord-américaines et sept, de structures européennes. Nous avons recensé 110 valeurs et 153 principes renvoyant aux thèmes de la justice, de l’autonomie, de la bienfaisance et de la non-malfaisance, de la gouvernance et de l’évaluation des actions. Limites : Il existe probablement d’autres cadres et outils non publiés utilisés par les acteurs et décideurs en santé publique. Conclusion : Si les valeurs et principes les plus souvent convoqués laissent apparaître une correspondance avec plusieurs caractéristiques fondamentales de la santé publique, on peut encore difficilement parler d’une éthique propre à la santé publique.

Context: “Analytical frameworks” and “practical tools” referring extensively to values and principles have been developed since the 1990’s to provide guidance for public health decision makers and practitioners in ethical reasoning. Objective: This study aimed at identifying the values and principles in public health ethics “frameworks” and “tools”, at classifying them by theme, and at characterizing them by questioning their meanings and articulations. Method: We conducted a systematic review according to PRISMA-S guidelines. It used 3 databases and gathered documents published during the last thirty years. This corpus was analyzed following a multidisciplinarily defined interpretive framework. Results: We included 51 publications. More than a half was issued by North American organizations and 7 by European organizations. We identified 110 values and 153 principles referring to the themes of justice, autonomy, beneficence and non-maleficence, governance and evaluation of actions. Limitations: There are likely other unpublished frameworks and tools used by public health actors and decision makers. Conclusion: Although the most cited values and principles appear to correspond to several fundamental characteristics of public health, it is still early to talk about an ethics specific to public health.