Stratégies thérapeutiques dans l’adénocarcinome de l’intestin grêle non résécable ou métastatique

Résumé Fr En

Bien que leur incidence soit en augmentation, les adénocarcinomes de l’intestin grêle (AIG) sont des tumeurs rares et ne représentent qu’environ 2 à 5 % des cancers digestifs. En raison de leur rareté, peu de données sont disponibles dans la littérature, et les principales études publiées sont de faible niveau de preuve (phases II, rétrospectives). À ce jour, le traitement de première ligne de choix de l’AIG non résécable ou métastatique est une bichimiothérapie par FOLFOX. En seconde ligne, après progression sous sels de platine, un traitement par FOLFIRI semble être à privilégier mais d’autres chimiothérapies peuvent également être discutées (taxanes, gemcitabine). Bien que des avancées considérables aient été réalisées grâce à l’avènement des connaissances concernant les voies de signalisation moléculaire et le microenvironnement immunitaire tumoral, les avancées thérapeutiques correspondantes (médecines personnalisées, thérapies ciblées) n’ont pas démontré à ce jour de bénéfice significatif en cas d’AIG non accessible à une prise en charge curatrice. Des résultats prometteurs et encourageants ont récemment été apportés par l’utilisation de l’immunothérapie en cas d’instabilité des microsatellites (7 % des AIG métastatiques). De ce fait, le dépistage d’un phénotype MSI doit être systématique, et ce dès le diagnostic. En raison de la rareté des AIG, l’inclusion dans des essais cliniques doit être privilégiée, lorsque cela est possible.

Although their incidence is currently increasing, small bowel adenocarcinomas (SBA) are rare tumors and represent only 2-5% of all digestive cancers. Due to their scarcity, few data are available in the literature and main published studies have low levels of evidence (phase II, retrospective studies). To date, recommended first-line treatment for non resectable or metastatic SBA is bi-chemotherapy with FOLFOX regimen. In the second line setting after progression under platinum salt, FOLFIRI seems to be the preferred therapeutic option although other chemotherapies may also be discussed (taxanes, gemcitabine). Although major advances have been made concerning molecular signaling pathways and tumor immune microenvironment, the corresponding therapeutic advances (personalized medicine, targeted therapies) have not yet demonstrated significant benefits in case of metastatic SBA. Promising results have recently been reported with the use of immunotherapy in unresectable SBA with microsatellite instability (7 % of metastatic SBA). Therefore, screening for MSI phenotype should be routinely performed at diagnosis. Due to the rarity of SBA, inclusion in clinical trials should be preferred whenever possible.