L’avenir sera-t-il électrique pour les MICI ?

Résumé En Fr

Neuromodulation is used within our discipline for the management of fecal incontinence and abdominal pain associated with functional gastrointestinal disorders. In the field of inflammatory bowel diseases (IBD), it appears that sacral neuromodulation has a comparable effect to that observed in healthy individuals in anal incontinence, including in patients with ileal pouch-anal anastomosis. Even though vagal stimulation is a very practical tool in irritable bowel syndrome, to date, no study has evaluated its effectiveness in managing chronic abdominal pain in IBD. Transcranial stimulation, on the other hand, has demonstrated its effectiveness in this indication with a good level of evidence. On the inflammatory side, although there has been a therapeutic boom in IBDs, we have yet to shatter the glass ceiling. Some preclinical and clinical studies suggest a therapeutic potential of vagal and sacral stimulation on intestinal inflammation in IBD. Although the level of evidence from these studies remains limited, neuromodulation could represent an add-on therapy for patients insufficiently relieved by exclusive pharmacological approach. It has the advantage of being a cost-effective, safe, and easily acceptable approach for our patients. The future will tell whether we will also begin the electric transition in IBD.

La neuromodulation est utilisée au sein de notre discipline pour la prise en charge de l’incontinence fécale et des douleurs abdominales liées aux troubles fonctionnels digestifs. Dans le cadre des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), il apparaît que la neuromodulation sacrée a un effet comparable à celui observé chez les sujets sains dans l’incontinence anale, y compris chez les patients porteurs d’une anastomose iléo-anale. Alors même que la stimulation vagale est un outil fort pratique dans le syndrome de l’intestin irritable, à ce jour aucune étude n’a évalué son efficacité dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques au cours des MICI. La stimulation transcrânienne en revanche a démontré son efficacité dans cette indication avec un bon niveau de preuve. Sur le versant inflammatoire, bien que le boom thérapeutique ait eu lieu dans les MICI, nous n’avons toujours pas fait voler en éclat le plafond de verre. Un certain nombre de travaux pré-cliniques et cliniques suggèrent un potentiel thérapeutique de la stimulation vagale et sacrée sur l’inflammation intestinale des MICI. Même si le niveau de preuve de ces études reste limité, la neuromodulation pourrait représenter un traitement d’appoint chez des malades insuffisamment soulagés par une approche médicamenteuse exclusive. Elle a l’avantage d’être une approche peu onéreuse, sûre et facilement acceptable par les malades. L’avenir nous dira si nous amorceront aussi la transition électrique dans les MICI.