L'évolution des dépenses de santé depuis vingt ans : quelques éléments d'analyse

Résumé En Fr

Expenditure on healthcare has continued to rise over the past twenty years, but markedly less than in the previous period and following a stepwise progression. The costs of hospital care still account for most healthcare expenditures but are gradually replaced by medicines. Reimbursements by the French Social Security now involve more and more hospital costs, serious and long-term conditions now account for more than 62% of reimbursements under the general health insurance scheme. Processes implemented to regulate expenditure are yet to succeed: attempts to control costs have had perceptible but mixed results, and until now the operational core of the system has been little affected. There remain major uncertainties concerning the management of future deficits and how expenditure will develop in the long term: this concerns not only the impact of an aging population but even more other factors for change. Indeed, this debate raises a whole series of questions.

L’augmentation des dépenses de santé s’est poursuivie au cours des vingt dernières années, avec une nette inflexion par rapport à la période précédente et sous la forme d’une montée par paliers. Les soins hospitaliers gardent une part prédominante, qui s’érode au profit des médicaments. La prise en charge publique s’est déplacée vers l’hôpital et les pathologies lourdes, les affections de longue durée concentrant plus de 62 % des remboursements du régime général. Les processus de régulation demeurent encore inaboutis : les tentatives de régulation financière ont eu des effets perceptibles mais mitigés, et les changements ont pour l’instant peu affecté le cœur du fonctionnement du système. D’importantes incertitudes sont liées au traitement futur des déficits et à la dynamique des dépenses à long terme : elles portent sur l’impact du vieillissement, mais encore plus sur les autres facteurs d’évolution. Une série de questions est alors posée pour le débat.