Assurance maladie : l'impossible colmatage du tonneau des Danaïdes

Résumé Fr En

La France a dû se prendre à trois reprises (1925, 1945, 1999) pour créer un système d'assurance maladie universelle. Exclusivement financé par des cotisations salariales, son assiette s'est entendue à d'autres revenus grâce à la CSG. Cette assiette est toutefois totalement déconnectée de la demande de soins : la démographie, le progrès médical, les épidémies, demande d'ailleurs quasi infinie du fait de la gratuité des soins. Comme pour des raisons éthiques et économiques, les mécanismes de marché sont inopérants ; il a fallu recourir à des mécanismes de rationnement pour tendre vers un équilibre financier, d'ailleurs jamais atteint. Inégalitaires, inéquitables, ces mécanismes dont la sophistication dépassent rarement la règle de trois volent en éclat à période régulière, c'est le cas aujourd'hui. Il est pourtant possible de mieux arbitrer entre offre et demande de soins et de cesser de jouer à un psychodrame répétitif et lassant, celui que jouent depuis un demi-siècle les gouvernements quand ils tentent, sans succès, d'équilibrer les dépenses de soins médicaux. Classification JEL : I10, I11, I14, I18.

It took 75 years (1925-1999) to France to create a universal health insurance system. In the beginning, it was exclusively financed thru social taxes based on salary, it was then partially extended to every source of income. These tax bases methods of financing are totally unrelated to the factors which influence medical care demand: demography, medical innovations, epidemies, demand which is almost infinite since medical expenses are free. Given that, for ethical and economic reasons, the market is not working, it was necessary to use rationing methods to reach a financial equilibrium, never reached. Inequitable, inegalitarian, these unsophisticated methods, seldom more complex that the rule of three, blow up from time to time, it is the case to-day. It is however possible to better adjust between supply and demand of medical care while stop playing a repetitive and boring psychodrama plaid by governments for half a century when they try, without success, to limit medical expenditures. Classification JEL : I10, I11, I14, I18.