Parcours de soins en situation de précarité : entre détermination et individualisation

Résumé En Fr

The purpose of this article is to analyse healthcare pathways for precarious people, based on the results of a field study conducted in 2011 and 2012 in the north of France and Burgundy. About 40 semi-directed interviews were conducted in order to collect healthcare pathways narratives revolving around various health events during the subject’s life, and putting them in perspective with individual, familial stories as well as their environment (social environment, healthcare organization, etc.).The results indicate various types of determinants, firstly concerning norms and rules determining access to health insurance and health services. Despite the positive effects of CMUc (means-tested complementary health insurance) and ACS (financial support to purchase complementary insurance), healthcare pathways are still strongly constrained economically, especially for those people above the threshold and those without complementary health insurance. Moreover, we identified a deprivation culture acquired during childhood that continues to shape adulthood pathways. Finally, subjective experiences of disqualification and symbolic violence frequently reported by precarious people contribute to avoidance of social welfare and/or health institutions in order to preserve a weakened identity. Despite these determinations, every healthcare pathway appears to be unique because it belongs to a life story and occurs in a context with renewed meaning. Personhood is negotiated through the health care pathway.

L’article est une synthèse des principales logiques des parcours de soins pour des personnes en situation de précarité. Elle s’appuie sur les résultats d’une recherche anthropologique réalisée en 2011 et en 2012. Une quarantaine d’entretiens semi-directifs ont été réalisés dans le Nord et en Bourgogne (milieu rural) et visaient à recueillir le récit des parcours de soins dans le cadre de différents événements de santé au cours de l’existence, en les resituant dans une histoire individuelle, familiale et dans leur environnement (social, organisation des soins, etc.).Les résultats montrent différents types de déterminants. Les premiers concernent les normes et règles qui régissent l’accès aux droits et aux soins. Malgré les effets positifs de la CMUc et de l’ACS, les parcours continuent à être fortement contraints économiquement et notamment pour ceux qui sont au-dessus des seuils et n’ont pas de complémentaires-santé. Nous avons par ailleurs repéré une culture de la privation acquise dans l’enfance qui continue à marquer les parcours à l’âge adulte. Enfin, des expériences subjectives de disqualification et de violence symbolique fréquemment relatées chez les personnes précaires, contribuent à un évitement des institutions sociales et/ou de soins afin de préserver une identité fragilisée. Malgré ces déterminations, chaque événement de santé apparaît unique parce qu’inscrit dans une histoire de vie singulière et dans un contexte qui en renouvelle la signification. Les négociations identitaires sont au cœur de leurs conduites de soins.