Newer Antiepileptic Drugs in Status Epilepticus: Prescription Trends and Outcome in Comparison with Traditional Agents

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Introduction Durant les 20 dernières années de nombreux nouveaux antiépileptiques ont été mis sur le marché. Les traitements antiépileptiques sont classiquement divisés en deux groupes ; traditionnel et nouveau, en fonction de leur date de mise sur le marché (avant ou après 1990). Les nouveaux antiépileptiques présentent une meilleure tolérance et moins d'interaction médicamenteuse que les antiépileptiques traditionnels pour une efficacité similaire. Ils sont par conséquent prescrits de plus en plus diffusément. Toutefois peu de données sont disponibles concernant leur utilisation dans l'état de mal ou leur impact sur son pronostique. Objectifs • Explorer les changements du pattern de prescription des antiépileptiques dans l'état de mal entre 2007 et 2016, période lors de laquelle plusieurs nouveaux antiépileptiques, y compris avec forme intraveineuse, ont été introduits en Suisse. • lnvestiguer l'impact sur le pronostique de l'utilisation de nouveaux antiépileptiques par comparaison aux traditionnels. Méthode Nous avons analysé les données d'un registre prospectif contenant les informations sur les états de mal chez les adultes traités au CHUV sur une période de 1Dans (2007-2016). La fréquence de prescription annuelle de chaque antiépileptique ainsi du total des antiépileptiques nouveaux et traditionnels (avec et sans inclusion des benzodiazépines) a été calculée. L'association entre l'utilisation d'antiépileptiques nouveaux ou traditionnels avec la mortalité, le retour à l'état de base à la sortie de l'hôpital et les états de mal réfractaires (résistants à deux antiépileptiques y compris benzodiazépines) a ensuite été évaluée. Résultats 884 épisodes d'état de mal, correspondant à 719 patients ont été étudiés. La prescription d'au moins un nouveau antiépileptique a augmentée de 0.38 par épisode d'état de mal en 2017 à 1.24 par épisode d'état de mal en 2016. Cette augmentation est principalement due à la prescription de levetiracétam et de lacosamide. En parallèle la prescription d'antiépileptiques traditionnels (excluant les benzodiazépines) a diminué à travers le temps passant de 0.74 en 2007 à 0.41 en 2016, corrélant avec la diminution de l'utilisation de phénytoine. L'utilisation des nouveaux antiépileptiques était indépendamment corrélée avec une probabilité moindre d'un retour à l'état de base à la sortie (OR 0.58, 95% Cl 0.40-0.84) et un plus haut risque d'état de mal réfractaire (OR 19.84, 95% Cl 12.76-30.84), sans toutefois d'impact sur la mortalité (OR 1.08, 95% Cl: 0.58-2.00). Conclusion Nous avons observé une augmentation de prescription des nouveaux antiépileptiques dans l'état de mal au cours de la dernière décade. Nos résultats suggèrent un risque possiblement majoré de nouvel handicap à la sortie et d'état de mal réfractaire associé à leur prescription. Dans l'attente d'autres études comparatives, ces résultats pourraient justifier une certaine précaution dans l'utilisation de routine des nouveaux antiépileptiques dans l'état de mal épileptique.