Étude multicentrique infirmière évaluant l’intérêt d’un soutien nutritionnel dans la prévention des escarres chez la personne âgée à risque

Résumé Fr En

La prévention des escarres fait partie du rôle propre de l’infirmière défini notamment par le décret 84-869 du 17 juillet 1984. L’analyse des facteurs de risque de survenue d’une escarre montre que l’immobilisation, la réduction de mobilité liée à des troubles de la vigilance, l’incontinence urinaire et fécale sont des éléments majeurs qui justifient des protocoles de soins locaux bien définis.Plus récemment, la responsabilité de la dénutrition a été mise en évidence - mais les recommandations manquent de précision. La dénutrition protéino-énergétique est fréquente chez les sujets âgés hospitalisés, atteignant 60 % de l’ensemble des patients en service d’aïgus.L’association d’une escarre constituée et de stigmates cliniques et/ou biologiques de dénutrition protéino-énergétique, est démontrée et justifie une réalimentation des patients escarrifiés.Par contre, bien qu’un mauvais état nutritionnel paraisse favoriser l’apparition d’une escarre, il n’est pas démontré que l’intensification de la prise en charge nutritionnelle associant le diagnostic d’une dénutrition et la mise en œuvre d’une réalimentation adaptée (par supplémentation ou assistance) diminue l’incidence réelle des escarres.Une étude prospective, multicentrique, randomisée, a donc été proposée. Elle avait pour objectif d’étudier l’influence de la prise en charge nutritionnelle dans la prévention des escarres chez les personnes âgées hospitalisées, atteintes d’affections aiguës.Cette recherche fait suite aux audits prévention d’escarres et au protocole nutritionnel mis en place dans un service de médecine interne gériatrie au Centre Régional de Gériatrie de Bordeaux. ConclusionDeux résultats sont à retenir dans ce travail infirmier. Il a permis de remettre en question les pratiques professionnelles des équipes soignantes qui ont participé à la recherche, et d’actualiser leurs connaissances dans le domaine de la prévention des escarres. Ainsi elles ont pu connaître l’existence de grilles qui évaluent le risque d’escarre, la dépendance ou encore l’apport nutritionnel et en apprécier l’intérêt pour améliorer la qualité des soins. D’autre part, nous avons mis en évidence la possibilité d’augmenter les apports énergétiques et protidiques par une distribution de suppléments oraux. De plus cette action a eu un effet bénéfique dans la prévention des escarres des personnes âgées.

Bedsores prevention is part of the specific role of the nurse, as defined namely in the order 84-869 of the 17. July 1984. The analysis of the risk factors for the appearance of bedsores shows that immobilization, reduction of mobility linked to vigilance disorders and the urinary and faecal incontinence are major elements which justify protocols of well defined local cares.More recently, the role of undernutrition was highlighted but the recommendations lack accuracy. The proteino-energizing undernutrition is frequent among the elderly patients in hospital, reaching 60 % of all the patients in the department of acute affections.The association of a constituted bedsore and of clinical and/or biological scars of proteino-energizing undernutrition is demonstrated and justifies a re-feeding of the patients suffering from bedsores.On the other hand, although a bad nutrition state seems to favour the appearance of a bedsore, it is not proved that the nutrition intensification associating the diagnosis of an undernutrition and the starting of an adapted re-feeding (with enriched food or assistance) decreases the actual incidence of the bedsores.A prospective, multicentered, randomized survey was therefore proposed. Its aim was to study the Influence of Nutrition in the Bedsores Prevention among the Elderly Patients in hospitals, suffuring from acute affections.This research follows upon the preventions audits of bedsores and the nutrition protocol started up in a department of geriatrics intern medicine in the Regional Center of Geriatrics of Bordeaux. ConclusionTwo results must be retained in this nursing survey. It gave the possibility of calling into question the professional experience of the nursing teams which participated to the research and to update their knowledge in the field of the bedsores prevention. They could thus be acquainted with the existence of the grids which evaluate the risk of bedsore, the dependence or even the nutrition supply and to assess the interest for improving the cares quality. On the other hand, we highlighted the possibility of increasing the energy and protein supply by a distribution of enriched food supplements. Moreover, this action has had a beneficial influence in the bedsores prevention among the old people.