Un nouvel ordre sanitaire international ? : Performance, néolibéralisme et outils du gouvernement médico-économique

Résumé Fr En

Cet article analyse la façon dont la santé publique internationale a, depuis vingt ans, été transformée par le recours croissant à des outils d’évaluation médico-économique. La perspective défendue est que le néolibéralisme de ce que l’on appelle désormais « santé globale » est moins une question de réduction maximale du périmètre d’action des États qu’une transformation de leur rôle en matière de santé dominée par la question de la performance des investissements et la mise en œuvre d’une « culture de l’audit ». Pour discuter cette question, l’article présente une analyse de la trajectoire et des effets de deux nouveaux instruments de gouvernement : les partenariats internationaux public-privé et un mode particulier d’évaluation de l’incidence des maladies et de la performance des interventions sanitaires, le calcul des DALY, promu à partir du début des années 1990 par la Banque mondiale et l’OMS.

This paper analyzes the present transformation of international public health through the increasing use of instruments combining medical and economical evaluation. The argument is that the relationship between what is now called “global health” and neoliberalism is less a matter of maximal downsizing of state intervention than a redefinition of nation-states’ roles in terms of investments’ performance and implementation of an “audit culture.” To discuss this perspective the article follows the trajectory of two instruments which play a decisive role in the new government of health: public-private partnerships, and the calculus of DALYs, a new mode of evaluating the impact of diseases and the impact of health interventions, promoted from the early 1990s onward by the World Bank and WHO.