Mesures hors centre de la pression artérielle chez les hémodialysés chroniques : faisabilité et comparaison des méthodes

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L’ European Renal Association- European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)/ European Society of Hypertension (ESH) préconise les mesures hors centre de la pression artérielle, automesure tensionnelle ou mesure ambulatoire de la pression artérielle, chez les patients dialysés. La faisabilité des mesures hors centre de la pression artérielle en soins courants n’est toutefois pas connue. L’objectif de notre étude a été de la quantifier tant « a priori », c’est-à-dire le pourcentage d’hémodialysés à qui les mesures hors centre de la pression artérielle peuvent être proposées et qui l’acceptent, qu’« a posteriori », c’est-à-dire le pourcentage de mesures hors centre de la pression artérielle faites et valides. Un programme de mesures hors centre de la pression artérielle systématiques a été mis en place d’avril à octobre 2019 dans nos structures d’hémodialyse chronique. Il a été proposé à chaque hémodialysé de réaliser, après éducation, une automesure tensionnelle (Omron M3®), de 2 mesures, à 1 à 2minutes d’intervalle, le matin et le soir de 6jours sans dialyse (validité : ≥15mesures). En dehors des patients arythmiques, il a été proposé une mesure ambulatoire de la pression artérielle (Microlife WatchBP 03®) à tous les patients « non éligibles » à l’automesure tensionnelle (malvoyants, hémiplégiques, troubles neuropsychologiques, barrière de langage), sur 44heures séparant 2 séances d’hémodialyse. Ces mesures étaient réalisées toutes les 15min de 7 à 22heures et toutes les 30mn de 22 à 7heures (validité : >40mesures/jour et >14/nuit). Il s’agit d’une étude d’évaluation de pratiques recommandées en soins courants chez des hémodialysés >18ans, ayant donné leur consentement au recueil et l’analyse des données. Cent-vingt-neuf patients ont été traités par hémodialyse chronique dans nos structures pendant la campagne de mesures hors centre de la pression artérielle. Ces mesures n’ont pu être faites chez 21 patients (4 décédés, 2 greffés et 4 absents avant évaluation ; 7 arythmiques ; 3 refus et 1 polyhandicapé). Parmi les 108 patients (sex ratio 1,25 ; 69,3±13,5ans), 23 étaient non éligibles pour l’automesure tensionnelle (mal- ou non-voyants, troubles neuro- et/ou psychologiques, barrière de langage). En raison de 4 échecs d’automesure tensionnelle, la faisabilité de l’automesure tensionnelle ( n = 81/129) est de 62,8 % (IC 95 % : 54,2–70,7). Parmi les 24 mesures ambulatoires de pression artérielle réalisées (23 chez les non-éligibles pour l’automesure tensionnelle et 1 chez un patient ayant un échec d’automesure tensionnelle), 19 étaient valides. La faisabilité des mesures hors centre de la pression artérielle ( n=100/129) est de 77,5 % (IC 95 % : 69,6–83,4). La faisabilité des mesures hors centre de la pression artérielle chez les hémodialysés est bonne, rendant l’application des recommandations envisageable.

The European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)/European Society of Hypertension (ESH) recommends out-of-center blood pressure measurements, self-blood pressure measurement or ambulatory blood pressure measurement in dialysis patients. However, the feasibility of out-of-center blood pressure measurements in routine care is not known. The objective of our study was to quantify it as “ a priori” i.e. the percentage of hemodialysis to whom out-of-center blood pressure measurements can be proposed and who accept it, as “ a posteriori”, i.e. the percentage of out-of-center blood pressure measurements made and valid. A systematic out-of-center blood pressure measurements program was implemented from April to October 2019 in our chronic hemodialysis structures. It was proposed to each dialysis patient to carry out after education, an self-blood pressure measurement (Omron M3®), from 2 measurements, to 1 to 2minutes interval, mornings and evenings of 6days without dialysis (validity: 15 measures). Apart from arrhythmic patients, to all patients “not eligible” for self-blood pressure measurement (visually impaired, hemiplegic, neuropsychological disorders, language barrier), a 44-hour ambulatory blood pressure measurement (Microlife WatchBP 03®) was proposed separating 2 hemodialysis sessions; measures every 15minutes from 7 a.m. to 10 p.m. and 30minutes from 10 p.m. to 7 a.m. (validity: 40 measurements/day and 14/night). This is a study evaluating practices recommended for routine care in 18-year-old hemodialysis, having given their consent to the collection and analysis of the data. One hundred twenty nine patients were treated with chronic hemodialysis in our structures during the out-of-center blood pressure measurements campaign. Out-of-center blood pressure measurements could not be done in 21 patients (4 deceased, 2 transplanted and 4 absent before evaluation; 7 arrhythmics; 3 refusals and 1 multiple-disabled). Of these 108 patients (sex ratio 1.25; 69.3±13.5 years), 23 were ineligible for self-blood pressure measurement (visually impaired, neuro- and/or psychological disorders, language barrier). Due to 4 self-blood pressure measurement failures, the feasibility of the self-blood pressure measurement ( n=81/129) is 62.8 % (CI95% 54.2–70.7). Of the 24 ambulatory blood pressure measurements performed (23 among those not eligible for self-blood pressure measurement and 1 failure of self-blood pressure measurement), 19 were valid. The “ a posteriori” feasibility of out-of-center blood pressure measurements ( n=100/129) is 77.5 % (CI95% 69.6–83.4). The feasibility of out-of-center blood pressure measurements in hemodialysis patients is good, making the application of the recommendations possible.