Tumeurs du foie et grossesse

Résumé Fr En

La découverte de tumeurs hépatiques lors de la grossesse est rare, le plus souvent fortuite, et concerne fréquemment des tumeurs bénignes. L’angiome et l’hyperplasie nodulaire focale ne nécessitent ni examen d’imagerie ni surveillance de routine chez la femme en âge de procréer ou pendant la grossesse. Les adénomes peuvent croître et exceptionnellement se rompre avec hémopéritoine au cours de la grossesse. Néanmoins, la grossesse ne doit pas être contre-indiquée chez une patiente ayant un adénome. Une résection chirurgicale doit être discutée systématiquement en réunion de concertation pluridisciplinaire chez les femmes ayant un adénome restant supérieur à 5 cm malgré l’arrêt des contraceptifs œstrogéniques, un adénome activé pour la voie Wnt/b-caténine, et en cas de croissance rapide d’un adénome de moins de 5 cm, surtout chez une femme souhaitant une grossesse. Si l’adénome est découvert en cours de grossesse, l’indication d’un traitement des adénomes de plus de 5 cm doit faire l’objet d’une discussion d’autant plus approfondie qu’il existe un risque d’erreur diagnostique en l’absence d’imagerie injectée et un risque de complications liées au traitement : une attitude conservatrice est à privilégier. Pour les adénomes inférieurs à 5 cm, une surveillance échographique toutes les six semaines s’impose. En cas de complication hémorragique, l’embolisation artérielle est le traitement de premier recours. La découverte d’une tumeur maligne en cours de grossesse, qu’elle soit primitive ou secondaire, impose une discussion multidisciplinaire et avec la patiente pour décider soit de réaliser une interruption thérapeutique de grossesse pour traiter sans délai, soit de mettre en route les traitements en maintenant la grossesse, soit de retarder les traitements jusqu’à l’accouchement.

The occurrence of liver tumors during pregnancy is uncommon and fortunately benign in the large majority of cases. Angioma, focal nodular hyperplasia (FNH), or hepatocellular adenoma are most often discovered by chance. Hemangioma and focal nodular hyperplasia do not require further explorations and no specific surveillance is recommended in a woman of childbearing age or during pregnancy. Adenomas are at risk of growth and several cases of hemoperitoneum due to their rupture have been reported during pregnancy. Surgical removal should be discussed during a multidisciplinary meeting in every woman for adenomas larger than 5 cm despite withdrawal of estrogen contraception, adenoma with activation of Wnt/B-catenin, or adenoma rapidly growing, especially in women with a desire for pregnancy. If the adenoma is diagnosed during pregnancy, and is larger than 5 cm, the indication of treatment needs to be carefully discussed because a false diagnosis can be made in the absence of MRI with gadolinium and because of the potential risks of the treatment. In adenomas less than 5 cm, ultrasound monitoring is required every 6 weeks. In the event of haemorrhage, embolization is the first line therapy. The diagnosis of malignant tumors in the course of pregnancy must lead to a multidisciplinary management. Treatment planning before or after birth should be discussed individually with the mother, and medical termination of pregnancy can be an option to hasten treatment.