Préfigurer l’exercice de la pratique infirmière avancée : une coconstruction à l’œuvre en milieu de soins

Résumé Fr En

Introduction : La fonction d’infirmière en pratique avancée (IPA) fait l’objet d’un nombre croissant de recherches. Peu nombreuses sont celles ayant analysé les processus locaux de son implantation. Celle présentée dans cet article porte sur une expérimentation préfigurant la fonction d’IPA (pré-IPA) dans le système de soins français. But de l’étude : Cette étude examine les obstacles et les leviers au développement de la fonction des pré-IPA à la lumière de leur rôle actif dans les processus de leur implantation. Résultats : Parmi les freins figurent des confusions de la fonction des pré-IPA avec d’autres fonctions infirmières de la part de leurs collègues et supérieurs hiérarchiques, des assimilations partielles à la profession médicale, la restriction de l’exercice des pré-IPA sous l’effet du contrôle des médecins au sein de relations interprofessionnelles très ambivalentes. Les médecins ont aussi joué un rôle de levier dans le cadre d’un mentorat interprofessionnel visant à promouvoir l’introduction des pré-IPA. Celles-ci ont adopté des stratégies de négociation de leurs compétences, d’information et de sensibilisation sur leur fonction tout en revendiquant une identité professionnelle se construisant sur leur compétence d’infirmière experte dans les soins infirmiers de leur domaine d’exercice (le sujet âgé, la santé mentale et la psychiatrie, l’accompagnement des patients chroniques ou atteints de cancer, les soins de premiers recours). Conclusion : Le développement de la pratique infirmière avancée ne peut dériver que partiellement des structures formelles et des cadres réglementaires. Les diverses initiatives pour faire connaître, construire et installer ces fonctions sont illustratives d’un processus de coconstruction dans les milieux d’exercice.

Introduction: Advanced nursing practice is the subject of a growing number of studies. To date, however, few of them have analyzed the local processes used to implement the functions of advanced practice nurses (APNs). The research presented in this article concerns a pilot project on the precursors of APNs (pre-APNs) in the French healthcare system. Purpose of the research: This article analyzes the major obstacles to and levers for the development of pre-APNs’ functions in the light of their active role in the implementation process. Results: The obstacles include confusion of the function of pre-APN with other nursing functions on the part of their colleagues and superiors, partial assimilation to the medical profession, restriction of the practice of pre-APN under the control of physicians in highly ambivalent interprofessional relationships. Physicians also played a leveraging role in interprofessional mentoring to promote the introduction of pre-APN. They adopted strategies for negotiating their competencies, providing information and raising awareness about their function while asserting a professional identity based on their competence as nurses expert in nursing care in their field of practice (the elderly, mental health and psychiatry, support for chronic or cancer patients, primary care). Conclusion: The development of advanced nursing practice can only partially derive from formal structures and regulatory frameworks. The various initiatives to publicize, build and install these functions are illustrative of a process of co-construction in practice settings.