Prise en charge des adénocarcinomes du pancréas localisés, d’emblée non résécables : état des lieux en 2022

Résumé Fr En

L’adénocarcinome du pancréas (AP) est un des cancers avec le plus mauvais pronostic. Même si les avancées en termes de thérapeutiques « modernes » restent très modestes par rapport à certaines autres maladies tumorales, les progrès de la radiologie et les consensus pluridisciplinaires ont permis d’identifier des sous-groupes de cancers pancréatiques non métastatiques selon l’atteinte vasculaire de proximité : AP résécables d’emblée, borderline résécables et localement avancés. Ces nouvelles définitions guident les séquences thérapeutiques. De récentes données ont permis de montrer l’impact de la réalisation de thérapeutiques préopératoires, notamment la chimiothérapie, pour les AP borderline ou localement avancés pouvant conduire à une chirurgie carcinologique optimale, qui est le seul traitement potentiellement curatif de cette maladie. Cependant, de nombreuses questions concernant la bonne séquence thérapeutique, l’importance de la radiothérapie, la sélection clinique et biologique des patients et l’évaluation de la réponse au traitement restent en suspens et font l’objet de nombreuses investigations. Devant l’augmentation d’incidence de l’AP, la prise en charge du cancer pancréatique localement avancé se présente comme un réel sujet d’actualité. Dans cette revue, nous allons décrire les avancées récentes concernant la définition et la prise en charge des AP borderline ou localement avancé, d’emblée non résécable et souligner les défis à relever pour les années à venir.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the tumor with the worst prognosis. Although survival improvement with "modern" therapeutics remains poor compared to other tumors, the progress of radiology and the multidisciplinary consensus have allowed to identify subgroups of non-metastatic pancreatic cancer according to loco-regional vascular invasion : resectable, borderline resectable and locally advanced. That new definition guides the therapeutic sequences. Recent data have highlighted the impact of preoperative therapy, notably chemotherapy, for borderline or locally advanced AP to obtain optimal carcinologic surgery, which is currently the only potentially curative treatment for PDAC. However, many questions remain unadressed, for example, what is the best therapeutic sequence, when radiotherapy should be used, the clinical and biological selection of patients and the evaluation of the response to treatment. These gaps are under intense investigations worldwide, and with the incidence rising of that terrible disease, non resectable PDAC management represents a real hot topic. In this review, we will describe the recent advances in borderline or locally advanced unresectable PDAC and highlight the challenges for the coming years.