Modeling the conceptual structure of clinical reasoning triage in the direct access situation of the physiotherapist and the social roles of exclusion, inclusion and referral diagnoses. Research findings and recommendations.Physiotherapy is becoming, through the identification and training of new expert knowledge, a medical profession with defined competences in the service of access to care, quality of care and patient safety. La modélisation de la structure conceptuelle du triage par raisonnement clinique en situation d’accès direct du kinésithérapeute et les rôles sociaux de diagnostics d’exclusion, d’inclusion et d’orientation. Résultats de recherche et recommandations.La kinésithérapie devient par l’identification et la formation à de nouveaux savoirs experts une profession médicale à compétences définies au service de l’accès aux soins, de la qualité des soins et de la sécurité des patients. En Fr

Résumé En Fr

This research is in line with the conclusions of Lagniaux (2013) and Jeulin (2014) on the need, on the one hand, for the production of specific expert knowledge in physiotherapy and, on the other hand to rely on specialists in eductaion for teaching and research around clinical reasoning. Conceptualization in action as a theoretical framework of professional didactics proposed by Pastré (2011) allows for the identification of expert knowledge.The research question was to try to identify the conceptual structure of the triage situation by clinical reasoning in direct access for a physiotherapist.Based on five self-confrontation interviews following a standardized non-instrumental high-fidelity simulated session, we mobilized the content analysis advocated by Bardin (1977), taking into account cognitive load theory in the selection of outcomes (Tricot & Sweller, 2016). The thesis identified the expert knowledge of the physiotherapist during triage by clinical reasoning in a direct access situation. These expert knowledges are the key elements of the clinical reasoning triage decision.The expert knowledge is constituted by the pragmatic concepts of the situation of triage by clinical reasoning of the patient in direct access. This includes the history and clinical examination of the pain function, the indicators and variables related to this knowledge (Figure 27). This expert knowledge also includes the moment of decision making for triage, which is essentially carried out during the categorization stage, combining the history and physical examination. Finally, this expert knowledge shows that the most experienced physiotherapists preferentially use non-analytical cognitive processes, i.e. non-analytical clinical reasoning (system 1), combined with interactive processes.These research results allow the process of didactic transposition initially described by Chevallard (1985) and developed by Perrenoud (1998), thanks to data from real activity to be used as a pedagogical tool and to be associated with active pedagogy methods in the learning of the macro-capacity of clinical reasoning, and of the capacity of triage by clinical reasoning in both initial and continuing training.In addition, dilemmas inherent to this situation of triage by clinical reasoning in direct access are highlighted in the continuity of the work of Balas (2012): "to care for the patient" or "to care for the pathology", "to collaborate with other care professionals" or "to camp on one's positions", and "kinetic well-being" or "kinetic care". These identified conflicts are to be explored through methodologies allowing access to the transpersonal dimension of the profession (Clot, 2000) of physiotherapist to build and assert the identity logic of medical profession with defined competences produced by Roquet, Gatto and Vincent (2015).

Cette recherche s’inscrit dans le prolongement des conclusions de Lagniaux (2013) et Jeulin (2014) sur la nécessité d’une part de la production de savoirs experts spécifiques en kinésithérapie, et d’autre part de s’appuyer sur des spécialistes du domaine des sciences humaines pour l’enseignement et la recherche autour du raisonnement clinique. La conceptualisation dans l’action comme cadre théorique de la didactique professionnelle proposé par Pastré (2011) permet d’identifier des savoirs experts.La question de recherche était de chercher à repérer la structure conceptuelle de la situation de triage par raisonnement clinique en accès direct pour un kinésithérapeute.A partir de cinq entretiens d’auto-confrontation suite à une séance simulée haute-fidélité non instrumentale standardisée, nous avons mobilisé l’analyse de contenu préconisée par Bardin (1977) en tenant compte de la théorie de la charge cognitive dans la sélection des résultats (Tricot et Sweller, 2016). La thèse a permis d’identifier les savoirs experts du kinésithérapeute lors du triage par raisonnement clinique en situation d’accès direct. Ces savoirs experts sont les éléments clés de la décision du triage par raisonnement clinique.Les savoirs experts sont constitués par les concepts pragmatiques de la situation de triage par raisonnement clinique de la personne malade en accès direct. Il s’agit de l’anamnèse et de l’examen clinique de la fonction douleur, les indicateurs et les variables en lien avec ces savoirs (Figure 27). Ces savoirs experts comprennent aussi le moment de la prise de décision de triage qui s’effectue essentiellement lors de l’étape de catégorisation, regroupant l’anamnèse et l’examen physique. Enfin, ces savoirs experts montrent que les kinésithérapeutes les plus expérimentés utilisent préférentiellement des processus cognitifs non analytiques, c’est-à-dire le raisonnement clinique non analytique (système 1), associés à des processus interactifs.Ces résultats de recherche permettent le processus de transposition didactique décrit initialement par Chevallard (1985) et développé par Perrenoud (1998), grâce aux données issues de l’activité réelle à utiliser comme outil pédagogique et à associer à des méthodes de pédagogie active dans l’apprentissage de la macro-capacité du raisonnement clinique, et de la capacité de triage par raisonnement clinique tant en formation initiale qu’en formation continue.Par ailleurs, des dilemmes inhérents à cette situation de triage par raisonnement clinique en accès direct sont mis en lumière dans la continuité du travail de Balas (2012) : « soigner le patient » ou « soigner la pathologie », « collaborer avec les autres professionnels du soin » ou « camper sur ses positions », et « kiné bien être » ou « kiné soignant ». Ces conflits identifiés sont à explorer à travers des méthodologies permettant d’avoir accès à la dimension transpersonnelle du métier (Clot, 2000) de kinésithérapeute pour construire et assoir la logique identitaire de profession médicale à compétences définies produite par Roquet, Gatto et Vincent (2015).