Saisir la culture de l’hygiène hospitalière en Guinée, une approche mixte pour comprendre les contraintes de la PCI dans le système de santé

Résumé Fr

Contexte : Les infections associées aux soins (IAS) constituent un problème mondial de sécurité pour les patients et les soignants. En Guinée, la récurrence des épidémies de fièvres hémorragiques a mis en lumière le rôle crucial de la prévention et du contrôle des infections dans le système de santé. L’objectif de cette étude est de proposer un état des lieux de la culture et des pratiques relatives à l’hygiène hospitalière à partir d’une estimation de la proportion des patients qui ont fait au moins une IAS à l’hôpital, du calcul du taux d’incidence des infections associées aux soins et d’une ethnographie de la prévention et du contrôle des infections (PCI). Méthode : Les données quantitatives et qualitatives ont été collectées lors d’une étude observationnelle mixte qui s’est déroulée d’août 2022 à janvier 2023 dans neuf (9) structures de santé réparties entre zone urbaine et rurale. L’ethnographie a consisté en des séjours prolongés dans les services afin de réaliser des observations participantes (lors des opérations chirurgicales, lors des soins aux malades) et le volet santé publique a consisté en la collecte longitudinale de données sur la survenue des infections associées aux soins sur la base de signes cliniques observés à intervalles de 72 heures. Résultats : Quatre (4) principaux paradoxes font objet de la réflexion proposée : tout d’abord la présence des intrants dans les pharmacies hospitalières confirmée par l’enquête quantitative mais leur non-utilisation observée par l’enquête qualitative, ensuite le lien apparent entre le respect de la PCI et la temporalité (matinée, après-midi, nuit), puis l’association entre le statut du chirurgien réalisant l’acte et le risque de survenue d’IAS. Enfin, on note une absence de corrélation entre le suivi d’une formation aux principes de la PCI par les soignants et leur application dans la pratique. Discussion : Le soutien des acteurs de l’aide au développement dans le secteur de la santé a parfois des conséquences imprévisibles sur la prévention des infections. Ainsi, les dons de gels hydroalcooliques peuvent avoir comme conséquence l’interruption de la production locale du gel. En outre, dans le système de santé guinéen, comme souligné ailleurs sur le continent africain, la délégation des tâches est systématique. Les infirmiers effectuent des gestes dévolus aux médecins, des hygiénistes effectuent parfois des injections et il est attendu des familles qu’elles assument la fonction de care. La PCI s’inscrit dans un écosystème. La promotion de la PCI apparaît ici dans toute sa complexité. Elle ne peut faire l’économie de la prise en compte de son écosystème. Conclusion : Ce projet pluridisciplinaire fonde sur deux méthodes complémentaires issues de l’anthropologie et de la santé publique permet de mieux appréhender la PCI dans ses multiples dimensions. L’articulation de données quantitatives objectives et de données qualitatives (observations et entretiens) permet de gager la grammaire des pratiques relatives à la PCI, ses règles d’usage, c’est-à-dire l’ensemble des normes formelles et informelles qui sous-tendent la production de la PCI.